第62章精致岂在规模

走进北京市第六医院

我国一直在推行医疗体系的三级制，目的是满足不同疾病的就医需要。病有轻重缓急，医有远近专长。实际上，在您打算找医生的时候，最好的选择是“适合”。

目前国内众多的二级医院在医疗资源相对集中、丰富的大城市中几乎被淹没、忽略了。而实际上诸多历史悠久的二级医院，内涵建设和专业创新一直没有停顿过。尤其在常见病、多发病的诊断治疗方面，他们见多识广，临床经验相当丰富。在此，我们带您一起走进北京市第六医院，去认识一下那里的医生们……

王晓军：美容岂在一时

王晓军，北京市第六医院外科副主任，血管整形外科主任。1996年毕业于第三军医大学，从师烧伤整形专家黎鳌院士，取得博士研究生学位。2003年组建第六医院血管整形外科。

忠告整形美容崇尚者

王晓军有着数千例美容手术的经历，他对时下的整形美容崇尚者想说几点个人意见：

首先，爱美无可指责，但设计美却因人而宜。在你期望得到美丽之前先要对自身的形象条件有一个基本的把握。这就需要在理想与现实之间准备好可能的条件。

其次，要到正规医院，不要到美容院。整形美容严格地说是综合性很强的医学专业，它需要麻醉科、检验科、显微外科等多学科的综合运用。比如，对付面部黑痣，娴熟精湛的显微外科大夫，缝合时可以做到天造地设一般，甚至让激光手段望尘莫及。王晓军最多曾将一张脸上20多颗黑痣清除得片甲不留，痕迹全无。这就是美容院无可替代的优势。

再次，整形大夫对美的责任程度很重要，他的设计不仅要为你今天着想，还要为你40岁、50岁、甚至更长远的今后着想。预感性、远见性的设计才是人性化的设计。“做东西不能做过了”，王晓军主张留有余地。

提倡综合型医疗服务

现代医学发展到今天，越来越突显对疾病综合考虑、综合治疗的意义，临床上综合运用多种专业技术被视为人性化服务的必须，并已经在发达国家成为潮流。

11月8日，王晓军为一位有37年糖尿病史的混合感染病人，成功地进行了大网膜游离皮瓣移植术。在这一个病例中，他先后运用了内科技术，对有氧菌、厌氧菌、霉菌的混合感染进行了药物治疗；运用了实验室技术，将干细胞进行分离并运用介入技术导入局部，改善了局部的供血；运用了普通外科技术，从患者腹部取出大网膜；运用了显微外科技术，对游离的网膜进行血管吻合……整台手术由于医生综合技术的运用，至发稿时病人创面良好。

多年从医特殊体验

他曾经遇到很多类似的病例，比较典型的是一名高中男生。小伙子原本长得很标致，但是自己说什么不能接纳自己。王晓军答应了他的要求，而事实上只是在他的鼻孔部稍稍收了一点，动作之微可以忽略不计。结果，男孩子高兴得不得了，觉得自己换了一个人。美容医生在很大程度上要有心理修复的技巧。

许东平：比眼病更严重的“盲区”

许东平：北京市第六医院眼科主任，主任医师，1983年毕业于北京医科大学。

屈光改变——视力下降的“元凶”

目前，45岁以后的健康人群出现视力下降，许多人自认为视觉改变是白内障等眼疾造成的。其实这是一个误区。临床发现，随着年龄的增长，屈光状态改变是造成视力下降的重要原因。从门诊情况观察，视力下降的人群中约有50%的人是由屈光状态改变引起。所以，中老年人一旦觉得视力下降，应及时到医院做视光学检查，一般通过矫正，视力均可提高。

保护眼睛的“预警”理论

青光眼是不可逆转的致盲性疾病，因此，早期诊断、干预治疗非常重要。国际上对此病一直是采取积极、主动的攻势，并配有完备的检查体系。正是秉承国际的理念，六院开展青光眼早期排查项目。现在的问题是，我们的百姓也要有自我配合意识，对于眼部出现的不适，应尽早就医，以此保证此类恶性眼疾在亚健康状态时能彻底切断病根。

当今，国内糖尿病患者人数急剧上升，六院为此专门开设了“糖尿病眼病门诊”。糖尿病引起的眼部疾病很复杂，常见的有视网膜血管改变、眼睑肌肉麻痹及白内障等，因此帮助病人定期观察眼睛的变化十分重要。

及早地发现眼底病变，对于减少致盲率非常有效。在这一点上，许东平提醒广大患者，往往因为早期的大意最终导致的是不可救治的后果。

刘肆仁：克服思维狭隘性

刘肆仁，北京市第六医院内科副主任，心内科主任，副主任医师，2000年毕业于北京大学人民医院郭继鸿教授的研究生，特长是治疗快速心律失常、心动过缓、冠心病等。

严格把握“适应征”

刘肆仁从事心脏介入治疗技术已有九年，最得意的是起搏器和导管射频消融术，治疗患者近千例。

现今，国内心导管治疗技术遍地开花，对于如此强劲的风头，他没有随声附和，而是说最深刻的体会：如果患者有强烈适应征，必须做，砸锅卖铁也要做；模棱两可的，大可手下留情，可以先通过药物观察，不危及生命的根本不需要考虑。他特别谈到了“治疗的效价比”概念，并且把治疗效果分为“根治性的”和“姑息性的”。

他有一位患者，50多岁，平时好人一样，只是发生过多次摔倒、晕厥，各家医院各有说辞，甚至不排除癫痫可能。刘肆仁为其诊断为阵发性房颤、窦性停搏、心动过慢、过快综合征，这就是他所说的“强烈适应征”范围。他为其植入了永久起搏器，病人立时感觉就像从地狱逃脱回到人间。结果，长达两年多的疾病困扰从此一扫而光。时过三年了，彻底根绝。

“不怕诊断不到，就怕想不到”。

他曾经接手过一位深度昏迷、生命垂危的猝死型病人，当时的症状以心脏意外论处同样可以解释，因为肺栓塞的发病症状相当隐匿。如果心血管医生只考虑心血管病，就狭隘了。医生的认识局限，几秒钟之差就是一条性命。他说，“不怕诊断不到，就怕想不到”。

刘肆仁把根据心电图作为惟一诊断依据的心脏病称为“心电图性心脏病”。这也是思维狭隘的一种表现方式。在长期接诊的病人中，他认定，心电图提供的资料只能视为其一，更重要的是实体检测，综合考虑。其中神经官能症、植物神经紊乱等都可能影响心率和t波，而温度、体位、年龄等也都能引起正常指标变异。他为此选择“心电图stt改变的临床意义”作为研究课题。

克服思维狭隘不是易事。医生的思维一般“宁左毋右”，也就是宁可想其害，不敢顺其利。因此执行起来需要很大的勇气。正因为他意识到“医生难当”，所以他对病人有特别的吸引力。

危天倪：呼吸道病高发是时代产物

危天倪，毕业于北京市第二医学院，主任医师，呼吸内科专家，北京市第六医院副院长。

呼吸道疾病呈现高发态势

危天倪认为，呼吸道疾病在北京市明显呈上升趋势，这与经济和环境的因素息息相关，自然环境污染，废气排放量增加，吸烟人群增多等等。她说，这是发展进程中的附带品。冬季，北京上呼吸道感染的发生率约为20-30%之高，相当于英国百年前的工业革命时期。

呼吸道疾病的认识误区

危天倪指出，呼吸道疾病病因复杂，涉及多种学科，却往往因为常见不鲜，极易被患者忽略。此病也最容易让人自作主张，自行其是。很多人误以为用上抗生素就解决问题。其实，从目前临床病例分析，至少30%的呼吸系统疾病属于非特异性感染所致。另外，因为环境刺激因素，近年出现了过敏性感冒，这是由于慢性污染导致呼吸器官过敏，长期处于高敏状态导致局部抵抗力下降。因此，呼吸道疾病切忌随意用药。

咳嗽症状不可小视

六院呼吸科与众不同地成立了“咳嗽门诊”。危天倪说，在很多人的意识里，咳嗽不是大病，可以不治自愈。事实上，咳嗽的起因很复杂，而且不及时治疗，往往会迁延难愈。许多疾病都可以表现为呼吸道疾病同样的症状。他们曾经遇到过因食道裂孔疝引起的顽固咳嗽症状，最终是采用手术方法彻底根治的。因此，一般呼吸道疾病用药三到五天不见好，应尽快看专科门诊。

综合国内外临床病例，危天倪提供了一个世界最新的引起咳嗽症状的疾病排序：第一位的疾病并不是人们想象中的气管炎。其排序依次为：变异性哮喘；鼻窦炎引起后鼻滴漏；食道返流；咽炎、气管炎及肿瘤等。气管炎被排在第四位。

预防治疗与用药技巧

危天倪很独特地把预防放在治疗的范围里。她认为，呼吸道疾病如果忽略了怎么保护，怎么提防，怎么说话，怎么用力等，就忽略了治疗的一半。只是单纯用药，往往事倍功半。这也是很多患者奇怪，一场感冒要想好利索为什么那么难。

另外，用药的学问也很大，如果缺乏技巧，药到病不除反而增加耐药性，如此只能给治疗加大难度。她强调，用药的形式也要因病而宜，除了常见的口服，还可以根据需要采用局部给药、吸入给药法等。

诸雪峻：送你第一张人生档案

诸雪峻，1983年毕业于哈尔滨医科大学，现任北京市第六医院妇产科主任，主任医师。

1885年，美国人建起了第一所以妇婴医疗为主的专科医院，取名“道济”，这便是今天的六院前身。渊源的历史文化积淀，使六院妇产科曾以满分的成绩获得北京市第一批“爱婴医院”称号。这里至今保留着良好的人文气息和规范操作的严格程序。

落地人间的第一份病历

诸雪峻，除了“温馨爱屋”这样非常柔美的专有名词之外，最具有文化背景的服务当数婴儿病历。所有在这里出生的孩子都拥有两份病历，一份是医疗记录，一份是护理记录；一份放在大夫的病历夹子里，一份贴在母亲的床头。那张提供给家长的病历记录着喂奶、洗澡、大小便等日常反应。看似琐碎，诸雪峻则认为，“相当重要”。婴儿的生理是瞬息万变，忽视就意味着关键时刻抓不住。