第14章一朝分娩(8)
子宫破裂是孕妇在妊娠晚期或分娩中，子宫体部或子宫下段突然发生破裂，这是产科中极为严重的一种突发情况，如果不及时发现或进行处理，往往会使孕妇和胎儿因此而不幸遇难。子宫破裂在前些年多见于已经生产过的孕妇，因为多胎生产已使她们的子宫壁变得弹性很差，加之腹壁松弛易致胎位异常，由此形成容易使子宫发生破裂的隐型“定时炸弹”。而现今的女性大多只生一个宝宝，为什么还会有这样危险存在呢？
危情真相
真相1孕妇避孕措施不妥，并总抱着侥幸心理，认为不会失败，万一失败还可以做人工流产。然而人工流产手术只是一种不得已而采取的补救措施，殊不知这样会使子宫内膜变得非常薄，而且发生了病理改变，尤其是发生过子宫穿孔。分娩时，很难抵抗强力的子宫收缩，因而发生破裂。
真相2胎儿长得太大（体重超于4000克）、胎头与妈妈的骨盆不相称、胎位不正（尤其是容易被忽视掉的横位）以及胎儿畸形（如脑积水），或妈妈的盆腔中长了肿瘤，都可使胎儿最先露出的部分受到阻挡，因而引起子宫肌肉强烈的收缩，使子宫体下段的肌肉被牵拉、伸展、变薄，最终被抻断，发生子宫破裂。
真相3孕妇做剖宫产术后的时间过短、术后切口愈合不良以及曾做过子宫肌瘤剔除术，再次妊娠由于疤痕破裂而导致子宫破裂；此次妊娠为前置胎盘，并且胎盘种植在子宫的下段，而这里的肌肉组织脆弱，容易因子宫颈的撕裂向上伸展，致使子宫下段发生破裂。
真相4不恰当或粗暴的阴道助产术如在子宫口还没有开全的情况下做产钳或臀位牵引术，常可发生子宫颈的裂伤，严重撕裂上延，使子宫体下段发生破裂；难产时强行做内倒转术，也可导致子宫破裂。
真相5催产素能促使子宫肌肉收缩、将子宫颈口开大，帮助孕妇尽快将宝宝生出，但必须恰当地使用，如果在胎头与妈妈骨盆明显不相称的情况下使用则会导致子宫破裂。
“险”要表现
表现1通常先发生先兆子宫破裂。主要见于产程持续了很久之后依然进展缓慢，胎儿的头部迟迟不能下降。孕妇的子宫因此收缩强烈，甚至呈现痉挛状，致使孕妇烦躁不安、疼痛难忍，不时地大声喊叫，要求迅速结束分娩，同时表现出呼吸急促、脉搏增快，如果受压过度就会因黏膜损伤而出现血尿。在子宫收缩时，由于子宫体部肌肉越缩越厚，而子宫下段的肌肉被拉得很长很薄，因此可在脐部见到一个环形凹陷，此被称为病理性缩复环。胎儿因缺氧胎动频繁，胎心忽快忽慢。
表现2当导致子宫破裂时，一开始孕妇会突然感到腹部撕裂般地剧痛，随后，随着子宫收缩停止，使孕妇感到疼痛有些好转，但好景甚短，很快便进入了休克。孕妇脸色苍白、全身出冷汗、呼吸变得很浅，而脉搏加快伴血压下降。这时胎动停止、胎音消失，在腹部的一侧可摸到缩小的子宫，如果腹腔里出血很多，腹壁会变得像木板似的硬。子宫完全破裂时，在腹壁下可以清楚地摸到胎儿的肢体，孕妇的整个腹部都有压痛；没有完全破裂则胎儿还在破裂的子宫内，只是在下腹部有明显的压痛。
化险为夷法
方法1采用切实可靠的避孕措施，避免多次怀孕，尽量减少做人工流产，以免造成子宫损伤、感染或穿孔，避免子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少，失去再生能力，再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。尤其是做过剖宫产手术的孕妇，不要在术后很短的时间内再次妊娠，最好要间隔2年以上。
方法2加强产前检查，如果发现胎位异常，在临产前及时配合医生进行纠正；如果有骨盆狭窄、头盆不称等情况，听从医生的建议，事先安排恰当的分娩方式；对于子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妇，应该提前住院待产，以免突然发生意外情况。
方法3在分娩时，要严密观察产程进展情况，及时发现异常，如有不舒服感觉马上告诉医生；注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现，如果有这种情况要及时处理，避免发生先兆性子宫破裂。催产素的应用一定要恰当，在胎儿尚未娩出之前，只能采用稀释溶液做静脉点滴，而不能进行肌肉注射，以防子宫过于强烈收缩而使胎儿下降受阻，从而造成子宫破裂。
方法4第一次做剖宫产手术时，尽量采取子宫下段切口，这样的切口再次妊娠时发生子宫破裂的几率要小；对于前次做过剖宫产的孕妇，如果决定试着自然分娩，时间不宜过长，对她们想采用剖宫产的要求要放宽。
方法5发现有先兆子宫破裂的征象时，切不能再从阴道娩出胎儿，因为在娩出的过程中，有可能促使子宫破裂的发生，应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。
危情八孕妇难以生出宝宝
孕妇在生宝宝的时候，能否顺利生出主要取决于产力、产道和胎儿这三方面的相互依赖、促进和协调作用，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，都会使分娩受到阻碍，从而发生“难产”，即孕妇难以生出宝宝。
危情真相
真相1通常来讲，产道、胎位及胎儿的大小都较固定，而惟有产力是在临产时才开始的。产力的主要动力来源于有效的子宫收缩，即收缩应该是有节律、协调的。然而，这种有效收缩除了由子宫肌肉本身的主动运动外，还受心理因素的影响，如果在分娩过程中情绪过于惊恐、焦虑，便会使大脑神经失去了对子宫收缩的正常控制，子宫因而也失去了正常有效的收缩和缩复，从而发生子宫收缩乏力、不协调或痉挛性的收缩，使得子宫口不能顺利开大、开全，造成难产。
真相2常见的有“肩难产”，即宝宝的头已经出来了，但肩膀却被卡住；或是胎位不正，臀位是较常见的异常胎位，它的发生可能由于孕妇的腹壁过紧、双胎、羊水过少或子宫畸形所致。正常头位分娩时，胎儿的头在第二产程中有较充裕的时间娩出，分娩时体积最大的头最后只能在短时间（8分钟）内娩出。
真相3多次分娩的孕妇、父母身材高大者、过期妊娠（但过期的胎儿并非都巨大）使胎儿长得过于巨大、孕妇患有轻型糖尿病，都可能使胎儿长得巨大，体重超过4000克。
“险”要表现
表现1由精神紧张引起的难产可致使产程延长，因而造成滞产、手术产、产道撕裂、产后出血、胎儿子宫内缺氧及宝宝出生后窒息、产伤、颅内出血、脑瘫等一系列并发症。
表现2肩难产的宝宝可由于往外牵拉，发生锁骨骨折或拉伤臂神经丛。正常头位分娩时，胎儿的头在第二产程中有较充裕的时间娩出，一旦胎头娩出，胎儿身体的其他部分就很容易娩出了。然而臀位分娩时，体积最大的头最后只能在短时间（8分钟）内娩出，如果未能娩出，脐带受压使得胎儿的血液循环将会停止，从而导致新生儿窒息、死亡或留下后遗症，还可因过度牵引胎头损伤宝宝的胸锁乳头肌。
化险为夷法
方法1骨盆不够宽大的孕妇，在孕期不要过食甜食，以免胎儿长得太大不好娩出；在孕中晚期如果发现胎位不正常，应该在医生的指导下坚持做胸膝卧位矫正，使胎位在临产前转为正常。
方法2孕妇要在孕期接受无痛分娩的健康教育，了解分娩过程，知情选择减轻产痛、消除恐惧的各种服务，轻松顺利度过分娩关。
方法3在孕期若是发现胎儿长得太大应及早查明是否患糖尿病，一旦确诊赶快治疗。
危情九发生子痫
妊娠高血压综合症是孕妇在怀孕中晚期最常见的并发症，一开始主要出现高血压、水肿、蛋白尿，但如果未能控制住病情，则将有可能进一步发展为重度妊娠高血压综合症，即先兆子痫、子痫。它们可发生在产前、产时及产后的24小时内，是十分危险的产科疾病，如果未得到及时有效的处理，短时间内就可能发生严重的危及母子生命的诸多并发症，或导致远期后遗症，长久地影响妈妈的健康。
危情真相
由于血压突然升高，使全身多个重要器官的组织发生小动脉痉挛，从而导致缺血缺氧，特别是心脏、脑、肾脏、肝脏和胎盘的缺血。由此功能受到严重损害，因而发生脑出血、肾脏及心脏的衰竭、肝坏死甚至破裂、眼底视网膜剥离、胎盘早剥及弥漫性血管内凝血。
“险”要表现
孕妇除了高血压、水肿及蛋白尿的表现更为明显外，并出现了一系列的自觉症状，即感到头晕、头痛、恶心并伴有呕吐、胸闷、眼花，这就表明发生了先兆子痫。此时，孕妇可能血压突然升高，常常超过180／100毫米汞柱，水肿更为厉害，同时尿量减少，且尿蛋白达到2～4个加号（表示尿中含有的蛋白数量）。如果没能及时进行适当处理，很短的时间内便有可能发展为子痫，这是妊娠高血压综合症最严重的结果。孕妇出现眼球固定、瞳孔放大、头歪向一边，随后嘴角和脸上的肌肉微微颤抖，瞬间便可能发生全身抽搐，并陷入昏迷状态。抽搐次数和昏迷时间会随着病情的严重程度不同而各异，轻者抽搐次数少，并可逐渐苏醒，抽搐次数频繁或昏迷不醒则提示病情十分严重。
此外，子痫的发作还可因气候的突然变化、声、光刺激所引起。
不良结局
孕妈妈由于肺水肿而发生呼吸困难，多发生在妊娠晚期或产后的10天内，起病很急；可由于血压升高而引起脑出血，而且血压越高，出血的几率越大，是妊高症最常见的死亡原因之一；因肾脏功能的受损而出现少尿、无尿，出现酸中毒、高血钾，而血钾过高则会引起心脏骤停，严重时发展为急性肾功能衰竭；过去本无心脏病，现在可在心脏部位出现异常心音；抽搐时可咬伤唇舌，或因昏迷坠地摔伤，还可因昏迷时喉部的分泌物被吸入肺部而引起吸人性肺炎。
孕妇全身小动脉痉挛，造成胎盘血液供应不足，胎儿由于不能获得足够的营养而发育不良；并由于胎盘病变、子宫供血不足造成早产；胎盘血管的痉挛会严重地影响胎盘的功能，轻者可引起胎儿子宫内窘迫，重者则会致使胎死宫内。
化险为夷法
方法1定时去做产前检查这是能及早发现妊娠高血压综合症的最佳方法。因为每一次检查，医生都会为孕妇测量血压、化验尿液以及称体重，并且检查是否有腿部水肿的现象。这些均是判别是否患上妊高症的最重要的指标，如有异常即会马上发现，医生可及早对孕妇施以对症治疗，从而使病情得到控制，不致发展成先兆子痫或子痫。
方法2注意观察自觉症状，如果出现头晕、眼花、眩晕、恶心、呕吐、尿量和排尿次数减少、视物模糊等情况，及时与医生联系。
方法3生活要有规律，避免过度劳累。从妊娠7个月起，不要做过于沉重和激烈的工作及运动，减少家务劳动，感到身体疲乏时就即刻去休息，每天一定要保证充足的睡眠和安静的歇息，至少在8小时以上，最好中午也能休息半个小时到一个小时。心态要平稳，情绪不要大起大落，不要长久地看电视。当自己感到有一些不适症状时，应赶快去告诉医生。
方法4要吃营养均衡的饮食，多吃新鲜鱼、肉、豆类及豆制品、乳类及乳制品、小鱼、蔬菜和水果，少吃咸和辛辣的及有强烈刺激性的调味品，不要过多摄人动物性脂肪及碳水化合物，以免体重过重。
方法5要适量多做运动，经常以愉快的心情去散散步、游泳或去接受森林浴，非但不会造成大的负担，反而能增强孕妇的抗病力。原则是以运动后身体感到舒适为度。
方法6不要让体重过重，孕妇过胖也容易引起妊娠高血压综合症。通常怀孕后几个月每周体重的增加，应在500克以内，如果超过500克，身体内就有可能存在着水肿，必须马上去看医生。
方法7睡眠时卧姿要恰当，要采取左侧卧位，这样的体位可使子宫不压迫脊柱旁边的大血管，因而下肢大静脉血液正常回流到心脏，所以可以预防水肿。
危情十产后出血
产妇在胎儿生后的24小时之内，阴道出血量达400毫升以上，医生就可认定为产后出血，它是产科常见而又严重的并发症，大多发生在产后的2小时以内。如果是在很短的时间内大量的出血，产妇就可迅速出现失血性休克，是引起产妇死亡的重要原因之一。有时，即使挽救了生命，但由于休克时间过久，造成脑垂体缺血坏死，从而会发生sheehan氏综合症，严重地影响日后的身体健康和生活质量。
危情真相