第12章一朝分娩(6)

原本应贴近胸口的下颏向上突出，或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强，使得臀部下滑，如此都无法达到良好的效果。

（4）分别使用三种用力法

真正需要用力的分娩第二期，初产约需2～4小时，经产约需1小时。这段时期，大约每2、3分钟宫缩一次，一次收缩约持续1分钟。

为了轻松地度过这段收缩期，使胎儿早点生出来，在持续1分钟的收缩时间内，至少必须用力3次。这是由于一次的用力，如前所述，从吸气开始之后，约有15～20秒的有效时间。

以1分钟收缩用力3次来计算，1小时要用45～60次，2小时90～120次，4小时180～240次。

因此，为了避免消耗无谓的体力，必须尽量达到用力的效果。方法正确时，可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时，即使经过4小时，分娩也可能只进行到2小时的程度。

分娩时，产道并非已完全扩张，等待胎儿的通过。而是要靠母亲正确的用力法，使胎儿以前进两步、后退一步的形式，逐渐向前进。如果用力的方法错误，无法产生前进两步的力量，而且又在此松一口气，变成进一步、退一步时，胎儿就会滞留原地不进不退了。

因此，在耗时的第二期，最好以“侧卧式”为主要的用力法、并可以左右交替的姿势来做。

当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时，为了保护会阴，助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时，可以利用仰卧抱起双脚的方法，没问题后，再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

短促呼吸的运用

胎儿的头部露出外阴后不久，头部最宽的部分就会通过外阴，之后靠子宫收缩的力量就已足够，不须再用力。产妇一旦用力或发出声音，就会使胎儿头部受压迫，伸展变薄的会阴部（肛门与阴道之间）裂开。为了防止这种情形，并方便助产士工作，可利用短促呼吸取代用力。

短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作，且只做一次（一次一分钟，有时必须反复做几次），由于时间短促无法修正，所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法如下：

仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

依平常的方式吸足气后，立刻快速地吐气，再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后，自然而然的急促呼吸。

做的时候要能听得到“哈！哈！”狂乱急促的呼吸声。

如果中途感觉呼吸困难，是把“吐气→吸气”的顺序搞错了，而变成“吸气→吐气”所造成的。

吐气量与吸气量必须相等，否则会感觉呼吸困难，此时要立刻中断。短促呼吸时，吐气量多半多于吸气量，所以吸气时要大口大口地吸。

进入呼吸运动前的吸气，如果吸入的量比平常多，或以全身来做运动时，下半身容易摇晃，造成助产士工作上的不便。

分娩前，只要记住秘诀，就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是，记住它的呼吸量与平时相同，只是速度较快而已。

如果还不会的话，请捏住鼻子、张开嘴巴、暂停呼吸数秒后再吸气，然后以这种状态呼吸，再稍微加快速度即可。

从怀孕第10个月初开始，最好每晚练习一次，等熟练之后再配合用力一起做，试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸，直到配合良好为止。

各辅助动作的运用

第一期：以腹式深呼吸为主，必要时再加上按摩、压迫法等。

从第一期结束开始，为缓和收缩刺激，可并用侧卧的方式轻轻用力。

第二期：前半段以侧卧式用力法为主，至排临状态看得见胎儿的头部时，则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后，再依助产士的指示，改做短促呼吸。

第三期：后产（胎盘）娩出时，要遵照助产士的指示，轻轻地用力。

一定要坚持练习，在分娩时你会受益匪浅，否则，当躺在产床上后悔就来不及了。请你相信，此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过给孕妇及其家人在各产程中的最痛苦的时期。

难产及分娩异常

剖腹产

（1）什么情况下施行剖腹产

所谓剖腹产，就是不通过产道将胎儿取出。方法有好几种，大部分采取所谓腹式剖腹产，切开产妇的下腹部和子宫的方法。

施行剖腹产的情况有两种：一种是产前就清楚地知道不能自然分娩，能够预测出对胎儿和母体有危险时；另一种是在自然分娩过程中发生什么异常，必须紧急取出胎儿时。

例如，胎儿头部与骨盆不适合，骨盆狭窄；或胎儿过大，胎儿通不过骨盆时；或初产出现臀位时；高龄初产妇大多软产道坚韧，也就是产道发硬，胎儿不易通过时；前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱出、以及有子宫破裂、有合并症等情况时。

这是站在医学立场上讲施行剖腹产的理由。但最近根据本人的愿望，在没有任何障碍的情况下施行剖腹产的人多起来了。理由是不感觉疼痛就能生下（由于麻醉，分娩时不疼，但术后伤口疼痛），而且阴道不松弛。

剖腹产，是为了将母子从危险中抢救出来必须采用的方法。然而，尽管近年来产科麻醉技术发达，输血也简单了，加上抗生素的发达，手术的情况也良好，但毕竟是有相当的危险的。不能断言绝对安全。术后母体的恢复既慢，又在腹壁残留疤痕。

而且，据说剖腹产出生的婴儿，比自然分娩出生的婴儿，生理机能（身长、体重、智能指数）等的发育要慢。不管怎么说，自然分娩无论对母体还是对胎儿都是最好的。希望不要以悠闲的心情期待剖腹产。

产科医生不是外科医生。他们为了母亲和孩子，日夜在研究的是怎样才能做到使孕妇自然分娩。

（2）剖腹产的注意事项

1提前就决定做剖腹产手术的人，一旦发生宫缩，应立即住院。因为必须在胎儿未人产道时施行手术。

2从手术前6～7小时开始不许进食。

3即使第一次分娩是剖腹产，下一次分娩如医生认为是正常的也可以自然分娩。

4剖腹产的次数，尽管有个体差异，但不能超过3次

5手术后伤口疼痛，住院时间长，授乳开始晚。

6与下一次怀孕的间隔，必须比自然分娩长些。

臀位分娩

臀位有各种各样的形式。全臀位（蹲着，屁股和腿先出来）、单臀位（腿伸直贴着脸，屁股先出来）、膝位（跪着，膝盖先出来）、不全足位（站着一条腿上举，另一条腿先出来）、全足位（双腿站立着出来），按这个顺序，分娩一个比一个复杂。

臀位分娩的危险是脐带脱出，在婴儿生出来以前，脐带先出来，脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间，因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来，分娩时间拖长，胎儿越发缺氧。

如果确实认为是臀位，应让医生决定是自然分娩还是剖腹产。如果有可能是自然分娩，可用臀位牵引术，在胎儿的身体露出的时候，将胎儿拉出。

需要施行剖腹产的是：胎儿的位置非常不正、有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。

双胎、多胎分娩