46.临床常用的镇咳药有哪些？

临床常用的镇咳药根据其作用部位不同可分为两大类，一类是中枢性镇咳药，它直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用；另一类是外周性镇咳药，它通过抑制反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的某一环节而达到止咳效果；有些药物（苯丙哌嗪）还兼有中枢性和外周性镇咳作用。临床中可根据慢性支气管炎患者的病情需要谨慎地选用镇咳药。下面是临床常用的几种镇咳药。

（1）可待因：可待因可直接抑制延髓的咳嗽中枢，对呼吸中枢也有抑制作用，其镇咳作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈咳嗽，痰多而黏稠者不宜应用。可待因的用法通常为每次口服15～30毫克，口服后20分钟即可产生镇咳作用，持续作用时间为4～6小时。本药反复应用可成瘾，剂量过大可引起中枢兴奋症状。

（2）右美沙芬：为中枢性镇咳药，其镇咳作用与可待因大致相等，但无镇痛作用，无成瘾性和耐药性，适用于各种原因引起的剧烈咳嗽，痰多而黏稠者不宜应用。右美沙芬的用法通常是每次口服15～30毫克，口服后20～30分钟产生镇咳作用，持续作用时间为4～6小时。

（3）喷托维林（咳必清）：对咳嗽中枢有选择性抑制作用，为非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用比可待因弱，具有局部麻醉及微弱的阿托品样作用，适用于上呼吸道感染引起支气管炎咳嗽。喷托维林的用法通常是每次口服25毫克，1次给药作用维持4～6小时。喷托维林不良反应较少，但青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。

（4）二氧丙嗪（克咳敏）：具有较强的镇咳作用，并具有祛痰、平喘、抗组胺、消炎和局部麻醉等作用，适用于急、慢性支气管炎和各种疾病引起的咳嗽。二氧丙嗪的用法通常是每次5～10毫克口服，口服后30～40分钟起效，持续作用时间为4～6小时。本药无成瘾性和耐药性，不良反应有困倦、嗜睡等。

（5）苯丙哌林（咳快好）：为非麻醉性镇咳药，具有较强的镇咳作用，除抑制咳嗽中枢外，尚可阻断肺-胸腺的牵张感受器，并具有*样平滑肌解痉作用，故既是中枢性又是外周性镇咳药，适用于各种原因引起的咳嗽。苯丙哌林的用法通常是每次口服20～40毫克，口服后15～20分钟起效，持续作用时间为4～7小时。本药无耐药性和成瘾性，不抑制呼吸。

除上述药物外，甘草流浸膏、复方甘草合剂及中成药祛痰止咳颗粒、气管炎痰喘丸等，都具有较好的祛痰止咳作用，可根据病情的需要酌情选用，辨证选用中成药或中药汤剂能达到标本兼治之效，其疗效满意。