122.何谓牙源性头面部痛

牙源性头面部痛，实际上是指牙髓组织受到炎症刺激后，除了牙齿疼痛外，牙髓疼痛症状放散至头面部。疼痛程度可与牙髓炎症程度相当，疼痛频率也与牙髓疼痛发作时间一致。因为不管是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，急性发作时都有可能出现头面部疼痛，甚至于有些残髓炎病变发作时也出现头面部疼痛症状。

由于牙髓组织受炎症刺激后的反应各不相同，因而牙髓腔内缺氧与压力改变后的牙髓组织所产生的病理生理学改变可能引起各种各样的牙痛表现。阵发性牙髓炎疼痛发作间隔时间逐渐缩短，可以由一天1次，变成一天2次以上。牙髓炎发作间隔缩短与牙髓腔内缺氧和压力增加，有效循环代谢功能不断恶化，牙髓神经组织受压程度不断增加有关。尤其夜间休息时牙痛程度增加，放散性头面部疼痛症状也会加重，因此有必要懂得牙源性头面部疼痛症状特点，以便有助于牙髓炎的诊断及排除其他性质的头面部疼痛。

具有明显性特点的症状是牙痛在前，头面部疼痛在后，根据这个临床特点不但能辨别是否是牙源性头面部疼痛，而且还能与神经性、血管性头痛加以区别。能够将牙齿疼痛与头面部疼痛联系在一起的最为关键的条件，首先是在牙齿上发现病变，并对所发现的病变（如龋病）进行检查并通过试验检查引发出牙齿疼痛症状和头面部症状。

虽然龋病是牙髓炎最为常见的病因，但能够引起牙髓发生炎症感染的病因也比较多。当牙齿上没有发现明显病变时，诊断牙髓炎除了找到龋坏性病变外，还要通过x线片检查并全面分析判断，如牙周炎症、创伤等。单从牙片上观察到牙体组织、牙周膜、骨密度和阴影等改变，能为临床诊断提供有价值的诊断依据。如果既有牙齿疼痛，又有头面部放散性疼痛，这种牙源性头面部疼痛不但诊断准确，而且能得到及时治疗。

临床上确有放散性头面部疼痛又找不到病变牙的情况，而这正是复杂性牙髓炎诊断最有价值的依据之一。