118.牙髓炎为什么不能依靠吃镇痛药

有些人对付牙痛的办法就是依靠服用镇痛药，把镇痛药使用范围扩大化。不管是龋性牙痛还是牙周炎症性（逆行性牙髓感染）感染引起的牙痛，都要依靠镇痛药度日，不仅口服镇痛药，还有人将镇痛药物片剂贴敷在患牙区，更有甚者将镇痛药与花椒粒一起放置于龋洞腔内，企图止住牙痛。当他们正在为达到一时止痛目的而自我安慰时，却不曾想到由于治疗不及时，使得一般牙髓病演变成为复杂的牙髓病变。牙髓组织的这种改变主要是由牙髓特定的组织结构决定的。

（1）药代动力学作用：药代动力学作用是将药物有效成分通过血液进入机体组织发挥药物分解代谢作用的过程。牙髓炎首先出现的病变是牙髓组织血管充血，位于牙齿硬组织腔内的牙髓组织可因血管充血而增加血液循环代谢性下降可能性，出现牙痛的原因是由于血管充血扩张后挤压牙髓组织而产生的，此时的牙髓组织还尚存着代谢功能，当使用镇痛药后，药物可随血液循环进入牙髓产生镇痛效果，医学上常称为药物动力学作用。能够发挥药物动力学作用的关键因素是牙髓组织有代谢功能。

（2）药代动力学作用破坏：具有破坏药代动力学作用的是“闸门作用”。如果把根尖孔当作闸口，那么通过根尖孔的血管、神经和淋巴组织结构就是闸门。首先根尖孔与血管神经系统之间的关系是恒定的结构关系，根尖孔是由骨组织构成的，根尖孔口径大小除了发生病理性改变外，一般情况下是不会改变的，也就是说根尖孔是开通状态的，只有通过根尖孔的血管神经组织系统是可以受炎症影响产生扩张的，扩张后的血管神经组织系统就是闸门处于关闭状态，轻度炎症引起血管轻度扩张，那么血管神经组织的闸门也轻度关闭。处于轻度关闭时的血液循环作用虽然下降了许多，但炎症时的牙痛可以在镇痛药作用下暂时缓解。如果牙髓组织长期处于炎症状态，血管内皮细胞持续缺氧、肿胀、坏死，导致供血不足，由于静脉管壁比较薄，在髓腔缺氧状态下更容易肿胀、坏死，从而造成髓腔回流血量下降而引起淤血增加，形成恶性循环，导致闸门关闭，药代动力学作用遭破坏，镇痛药作用消失。