12.脑中风后癫发作的预防

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.脑中风后癫发作的预防

脑中风后并发症较多，有3%～5%的患者于急性期伴癫发作。发作类型以部分性和全身性发作为主，一般来说，脑出血主要为部分性发作，而脑梗死主要是全身性发作。

脑中风后癫发作预示病情较重，因为导致癫发作的可能机制有三：1脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动，引起性放电而致发作。2有严重水电解质平衡紊乱，使得颅内电离子异常而引起性放电。3脑中风后有脑血管痉挛、神经元缺血缺氧引起钠泵衰竭，使神经细胞膜过度除极化而致性放电。病情重，加之癫发作会加重脑部缺氧，必将进一步导致脑水肿，甚至引起脑疝，因而死亡率增加。

脑中风后并发癫不是个好兆头，早期防治是关键。从预防角度出发，着重在于脑中风早期要针对诱使癫发作的3个可能机制及时处理。也就是尽早控制脑水肿，应用脱水剂防止颅内高压，同时注意纠正水电解质紊乱和给予能量合剂等，这些措施有利于阻止脑组织性放电，对脑有保护作用。

如果脑中风急性期患者已有癫发作，应及时给予抗癫药物治疗，方法、剂量均与其他抗癫治疗相同，可单一或联合用药。由于口服需4～7天才能达到抗癫治疗药物浓度，故而急性期应肌注或静脉给药。一般首选*或*，也可使用苯妥英钠，用药至急性期后可依据有无发作考虑是否停药。