10.脑中风后抑郁症的药物治疗

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.脑中风后抑郁症的药物治疗

脑中风除了因偏瘫、语言障碍对身体造成危害外，有50%～80%患者康复期会出现情绪低落、不愿见人、兴趣下降、叹息生活没有意思等表现，久治不愈，使患者的生活质量明显下降，个别人甚至自杀。在临床上，患者单纯有抑郁表现时往往能够及时地确诊和治疗，而患脑中风时，由于合并症状过多分散了医生的注意力，只重视躯体症状的治疗和寻找病因，患者和家属也认为脑中风后情绪不高是正常现象未予重视。实际上，脑中风后抑郁会对患者的生理和社会功能均产生不良影响。一旦发现抑郁症，应及时采取针对性治疗。

脑中风后抑郁症的治疗与其他症状性抑郁症的治疗原则相同，均是以心理疗法与药物疗法相结合为基本方法。研究证明，给予适宜的抗抑郁药物不仅可以改善抑郁情绪，而且可促进患者肢体功能和日常生活能力的恢复，所以不可轻视药物治疗的重要性。

目前抗抑郁药品种较多，不良反应小，疗效肯定的抗抑郁药物有3类，包括单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药和新型抗抑郁药。前两类多属于第一代抗抑郁药物，因其具有抗胆碱和心血管的不良反应，所以不宜作为脑中风后抑郁症的首选药物。

新型抗抑郁药物也就是第二代抗抑郁药物，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制药，常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等；还有选择性单胺氧化酶抑制药，常用药物有米氮平和吗氯贝胺。这两类药物均具有改善患者注意力不集中、睡眠障碍、容易疲劳等抑郁症状的作用。这两类药物不良反应少，安全系数高，并且每日只服1次。其中，5-羟色胺再摄取抑制药适用于不同程度的抑郁症状患者，应用广泛，是基础药物；选择性单胺氧化酶抑制药一般用于伴有焦虑的老年患者。抗抑郁药物的应用需要保持一个比较长的时间，以6个月到1年较为合适，以后逐渐撤掉。

另外，常用的有百忧解、帕罗西汀（赛乐特）、喜普妙等，选择5-羟色胺再摄取剂受体阻滞药及文法新、米氮平等均可选用。