3.脑中风患者康复有学问

.脑中风患者康复有学问

（1）康复宜早：脑中风是临床常见病、多发病，大多数患者在发病后会遗留不同程度的后遗症。因此，脑中风患者的康复治疗就显得比较重要。可很多患者认为，先在神经科进行抢救，先保命，出院后再到康复科进行康复。类似这样的观点在康复领域也统治了相当长的时间。但是，经过康复工作者的不断实践，逐步认识到脑中风康复从疾患发生之时就应该开始，必须与治疗同时进行。

临床实践表明，早期康复可以增加感觉信息的输入，可降低神经功能的残疾程度。此外，早期康复可杜绝或减轻废用综合征，如肌肉挛缩、关节疼痛等，并可缩短康复疗程，减少经济上的开支，急性期康复还可为恢复期及后期康复做好心理与身体上的准备。

由于急性期忙于抢救生命，有些医生或者患者家属强调患者卧床休息，全面制动，在这种不正确的思想指导下，有的患者虽只卧床1～2个月，就往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等情况，特别是老年患者更容易发生，一旦形成就难以恢复。

目前，一般认为康复治疗应尽早开始，有人主张只要患者神志清醒，生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等稳定，神经体征不再发展，48小时就可以开始康复。也有资料表明，过早的康复与加强的康复有促进半暗带扩大的作用，而建议脑梗死最好在1周后开始康复。虽然脑中风患者何时开始康复治疗的确切时间目前还存在着争议，但是目前的观点认为脑血管病运动功能的康复，应从急性期就开始，目的在于预防废用综合征，好为日后的正规康复创造条件。故脑卒中的患者在生命体征稳定后，护理人员就可以为患者进行翻身、按摩和关节的被动活动，直到主动运动的恢复。

在这同时也不能忽视脑中风后遗症的康复。从康复的认识上看，两年之内可能都是脑中风后遗症的康复期。虽然脑中风后遗症的时间越长越不容易恢复，但从能力上来说，两年或更长的时间后，如进行正确的康复训练也可能使患者的日常生活自理能力提高。

（2）康复应防废用：关节挛缩属于局部性废用综合征的一种。出现这种情况多与处理不当有关。如果预防保护措施得当，可以不发生或者少发生这种情况。

废用综合征是由于机体在不活动状态下产生的继发障碍。可分为局部废用引起的症状和全身废用引起的症状。前者如废用性肌无力及肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松等，后者包括位置性低血压、心功能的改变、消化功能的改变等。

关节挛缩是由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致，最常见的原因有卧床时间过长，以及长时间的不良体位。挛缩主要发生在上肢的肩、肘及下肢的髋、膝等关节。

预防关节挛缩，对于每天卧床时间比较长的患者来说，能否保持正确卧床姿势，关系到康复的成败，必须予以重视。一般来说，卧床时必须采取健侧卧位（健侧位于下方的侧卧位）是最佳选择。只是在为预防压疮等必要的情况下，作为过渡可短时间采取患侧卧位和仰卧位。为了防止挛缩，患侧上肢下方放一长枕，患侧上肢充分前伸，肩关节保持在屈曲约100°的位置。此外，还可采用被动关节活动、自主被动关节活动等方法来预防。

一般来说，如能及时、早期进行康复治疗，可防止关节挛缩的发生。但是脑中风关节挛缩一旦存在，将阻碍该肢体运动功能的恢复，是导致终身残疾的重要原因。

（3）康复宜适量：临床上由于患者自身、家属，甚至少数医务人员对疾病康复急于求成，特别是当康复初见成效的时候盲目增加运动量，使运动治疗的量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷。或者使用的方法不十分正确，从而导致患者全身疲劳性及局部肌肉、关节的损伤。这在医学上称为过用综合征。

为了避免产生过用综合征，家属及患者本人必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次的训练康复原则，安排每日训练量，所谓少量多次训练，即保证每日训练3小时左右，每次与每次之间应有充分的休息时间。训练量逐渐增加，同时应给患者及其家属正确指导，既要做到符合训练原则，又切忌过度，以免产生负荷过度的不良后果。

另外，常见的就是粗暴的关节被动活动。肢体瘫痪是神经系统疾病的常见症状，此时瘫痪的肢体关节被动活动是重要的康复措施之一。其原则是在其关节允许的范围内进行，然后逐步扩大其范围，如关节被动活动超出该关节允许的范围，猛烈地一下扩大，就会产生韧带断裂引起疼痛。偏偏又有些患者或者其家属认为活动不疼痛就会没效果，于是患者往往忍痛坚持着运动。这种错误的康复方法如反复进行，可造成慢性炎症，如肩关节周围炎等。