2.急性缺血性脑中风静脉溶栓治疗药物

.急性缺血性脑中风静脉溶栓治疗药物

早期溶栓是急性缺血性脑中风的基本治疗手段。选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）和链激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑中风，可使阻塞动脉再通，减少梗死范围。重组组织型纤溶酶原激活剂与链激酶比较，并发症较少，应在缺血性脑中风发病3小时内尽早进行。

接受静脉溶栓治疗前必须经ct与临床确诊。链激酶已广泛用于急性心肌梗死溶栓治疗，较重组组织型纤溶酶原激活剂价格低，临床应用链激酶剂量为150万单位，溶于100毫升生理盐水2小时以上静脉输注，在急性脑中风发生6小时内尽早接受治疗。

有报道，在急性缺血性脑中风发病3小时内接受重组组织型纤溶酶原激活剂临床获益。由于急性缺血性脑中风发病早期住院病例较少，有人主张对脑中风高危病例，医生应告知脑中风先兆征象，一旦发病，尽快住院治疗；如能在早期（发病3小时内）接受重组组织型纤溶酶原激活剂治疗，可缩短住院时间，减少康复耗费，降低残废率，减轻经济负担。

脑中风静脉溶栓治疗的禁忌证：1脑出血及脑肿瘤，近期有头部外伤及消化道或泌尿道出血史。2血压无显著增高，收缩压185毫米汞柱以下，舒张压110毫米汞柱以下，血糖低于2.7毫摩/升（49毫克/分升）或高于22.2毫摩/升（400毫克/分升）。3脑中风发病48小时前曾使用抗凝药或肝素，凝血时间超过15秒；血小板低于105/立方米；脑中风发病早期类似“癫”发作，ct提示严重脑水肿或大范围神经受损，支动脉近端阻塞和未接受溶栓治疗、神经受损即迅速消退的轻型患者。

确定溶栓治疗前，除外出血性脑中风和脑肿瘤，如颅脑ct提示广泛严重低灌注损伤或严重脑水肿考虑动脉阻塞，静脉溶栓治疗应慎用。急性期维持适当血压，控制体温升高和高血糖，适当时间窗内降低颅内压，自由基清除和谷氨酸拮抗药、钙拮抗药的应用，仍是重要临床辅助治疗措施。