10.脑出血患者所致头痛的处理

10

.脑出血患者所致头痛的处理

一旦头痛患者确诊是由于脑出血所致时，应积极治疗脑出血这一原发病，对于脑出血的及时、正确的抢救治疗，是降低脑出血病死率的关键。并应在抢救的基础上积极预防各种并发症，确保患者顺利度过急性期，具体处理原则如下：

（1）保持安静，卧床休息：一般要求患者就近治疗，尽量避免不必要的搬动。同时密切观察患者血压、脉搏、呼吸及意识的变化，定期检查瞳孔，以及生命体征的变化。

（2）保持呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，取侧卧位，清除口腔分泌物及痰液，必要时做气管切开术。同时给予低流量的混合氧气。

（3）保持电解质平衡：清醒、吞咽无障碍者可试进流质，每日总液体入量在2000～2500毫升。明显意识障碍及吞咽障碍者，给予鼻饲，经静脉补充营养和维持水电解质平衡。

（4）治疗脑水肿，防低颅内压：临床常用药物有甘露醇、山梨醇，以及呋塞米、糖皮质激素等。一般是20%甘露醇125～250毫升快速静脉滴注，平均6～8个小时重复1次。急性脑出血一般须脱水治疗1～2周，具体根据病情而决定。但脱水时必须注意水、电解质的平衡，同时也应注意心、肾功能的变化。

（5）调整血压：血压高者，可用利舍平0.25～1毫克肌内注射，或25%硫酸镁10毫升深部肌内注射，使血压维持在150～170/90～110毫米汞柱之间。原则上降压不宜过快、过低。

（6）应用止血药：目前临床上对脑出血后是否应用止血药仍存在不同看法，但大部分意见认为，急性期（头2～3天）可给予止血药，可以防止继续出血和治疗应激性消化道出血。常用巴曲酶1单位静脉推注，卡巴克络5～10毫克，肌内注射；氨甲环酸（止血环酸）0.2～0.4克加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注；氨基己酸4～6克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注。但止血药用量不宜太大，种类也不宜过多。

（7）防治并发症：脑出血后颅内压急剧升高，所以极易导致脑疝而死亡。此外，由于导致消化道应激性溃疡出血也是一个重要的并发症。严重的肺部感染、泌尿道感染及压疮是极常见的并发症，应积极防治。

另外，脑出血经脑ct扫描进行定位诊断后具备手术指征者，可以采用外科手术治疗。手术的目的是清除血肿、降低颅内压和止血。对于脑出血所致头痛一般不做特殊处理。随着血肿的吸收，颅内压的下降，以及坏死病灶的组织修复，头痛症状也随之慢慢减轻。