5.脑出血患者应缓慢降血压

.脑出血患者应缓慢降血压

高血压性脑出血是最常见的脑血管意外，其治疗的关键问题是控制血压。控制血压是神经内科极为关注的焦点，因为在高血压的基础上发生大幅度的血压波动是高血压脑出血最直接的原因。出血后持续的高血压是高病死率和不良预后的重要因素。

从生理和病生理的角度看，降低血压可减少血流压力，减慢出血速度和减少出血量。但是，过度降低血压又减少脑血液循环，产生不良后果。如果过度地强调了降低血压，过快、过大地降低血压可导致脑动脉灌注压下降，脑组织缺氧更为严重，甚至导致循环衰竭。

但应当明确的是，治疗高血压性脑出血强调的是对血压的监测及对血压的调整，并非一定要降压。即便需要降压治疗，也应当谨慎从事，切忌将血压降得过低，或过快地将血压降下来。这是因为脑出血可致颅内压增高，若一下子将血压降得又快又低，就会使脑血流灌注减少，结果造成脑缺血、缺氧加重，反过来加重脑水肿而使颅内压更趋增高，甚至引起脑疝及呼吸衰竭，增加死亡率。

所以，高血压性脑出血时不急于降压，重视血压监测即可。只有当收缩压高于180～190毫米汞柱，舒张压高于105～120毫米汞柱时，才考虑采取降压措施。同时应当注意降压速度不宜过快，降压幅度不宜过大。具体标准为两小时降压幅度不超过30%；先将收缩压降至约180毫米汞柱、舒张压约为105毫米汞柱，再逐渐降至病前基础血压或收缩压为160毫米汞柱、舒张压为90毫米汞柱水平。待脑水肿消失，出血停止，病情好转且稳定后，可降至135/85毫米汞柱以下的理想水平，以防止再次发生脑出血。

实践表明，高血压性脑出血的调整血压是非常关键的，只有科学合理地调整，才能有利于止血，减轻脑水肿和促进康复。

那么，高血压脑出血患者怎样控制血压呢？

根据国内外实验研究和大量临床观察证实：如果血压不超过180/120毫米汞柱，不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140毫米汞柱最好及时降压治疗，但血压不宜过低，控制在病前水平或收缩压控制在160毫米汞柱，舒张压控制在110毫米汞柱为宜。同时，降压治疗不能过快，也不能反复、大量，甚至联合使用多种强效的降压药物，一般不推荐使用强烈扩张血管的药物。最后，降颅压、抗脑水肿治疗使用脱水、利尿药的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。