3.重症脑出血的治疗

.重症脑出血的治疗

（1）控制高血压：如血压不超过200/110毫米汞柱，一般不需要采取降压措施。已知原高血压水平的，一般降至略高于平时的水平，如不清楚平时血压情况则降压幅度不应大于20%，最高不大于25%，或降至140～160/90～100毫米汞柱。血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片2片，每日3次口服。

（2）控制脑水肿，降低颅内压：50%甘油盐水，按1克/千克体重口服，每4小时1次，或首次给服100毫升，以后60毫升1次，每日4次。或10%甘油静脉用制剂500毫升，静脉滴注。20%甘露醇125毫升静脉滴注，每4～6小时1次，可和呋塞米40毫克静脉注射交替使用。输入后4小时内如尿量少于250毫升，要慎用或停用，检查肾脏情况。

（3）止血药和凝血药：虽然一般认为脑内动脉出血难以药物制止，但对点状出血、渗血，特别是合并消化道出血者，止血药和凝血药的应用可能发挥一定的作用。故临床上对脑出血患者仍可选用。

（4）手术治疗：通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用ct定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在ct引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。这种治疗方法不需要特殊设备，方法简单，安全，手术在局麻下进行，不存在麻醉危险，创面小、时间短，加上尿激酶的作用，可以较充分地吸出血肿。尤其适用于年老体弱一般情况差的患者。

适应证：1小脑出血。如病情恶化，应即进行紧急手术可能获得转危为安的疗效。2大脑半球浅部实质内出血。临床表现为进展性脑中风，或在起病后1～2天内症状有短暂的好转或稳定，然后恶化加重者，如无其他禁忌证，可考虑手术。3脑出血后恢复缓慢，经影像检查显示有较大脑内血肿，可考虑手术清除。

禁忌证：高龄而有心脏或其他内脏疾患。

（5）预防消化道出血：使用下列一种：西咪替丁0.2克，静脉注射，每6～8小时1次；雷尼替丁50毫克，静脉注射，每日2次。

（6）改善脑缺氧，保护脑细胞：给予细胞色素c、三磷酸腺苷、辅酶a、胞二磷胆碱等药物，同时维持营养和水、电解质的平衡，防止并发症，改善预后；康复期还可辅助中医辨证施治，促进机体恢复。

（7）脑血肿直径超过3厘米或产生脑干压迫、脑疝、脑积水迹象者：应及时手术，清除血肿并进行相应处理。甘露醇是降低颅内压安全有效的首选药。常用制剂为50克/250毫升。甘露醇属渗透性脱水药，经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，导致水和电解质经肾脏排出，产生脱水及利尿作用，降低眼压、颅压、脑脊液容量及压力。降压作用在15分钟内出现，半衰期为100分钟。由于对肾功能有损伤，所以一次用量不能过大，成年人按体重1.5～2克/千克体重，小儿按1～2克/千克体重或体表面积30～60克/米2

，应在30～60分钟内快速静脉输注。甘露醇禁用于急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水、颅内活动性出血患者及急性肺水肿、严重肺淤血患者。所以，甘露醇在脑出血急性期不宜使用，若盲目使用可加重病情，贻误抢救良机。