4.救治脑中风要与时间赛跑

.救治脑中风要与时间赛跑

（1）早期溶栓可拯救偏瘫肢体：脑中风现代治疗的关键理念是进行超早期干预。脑中风主要为缺血性脑中风（即脑梗死）。国际上近10年来的大规模临床试验证实：超早期（3小时内）使用组织型纤溶酶原激活物（tpa）进行溶栓治疗，可以取得显著疗效。这种药物可以溶解血栓，挽救偏瘫的肢体。但是，即使在医疗设施先进、急诊体系发达、居民健康教育水平很高的美国，能够超早期得到溶栓治疗的脑梗死患者也不到10%。在我国，由于多种因素的阻碍，组织型纤溶酶原激活物溶栓率在北京、上海等大城市还不到1%，在其他地方更是凤毛麟角了。导致患者不能及时获得溶栓治疗的原因，主要是患者对脑中风急性救治的认识不足，导致院前耽搁时间过长，错过了超早期治疗的时机。

（2）时间就是大脑：大脑是代谢非常活跃的器官，局部没有能量储备，因此对于缺血、缺氧十分敏感。脑梗死造成局部供血障碍，在血流完全中断的缺血核心区，脑细胞在几分钟内就开始坏死；在周围的缺血区，若不及时恢复血流，脑细胞在几个小时内就会不可逆走向死亡。因此，尽早恢复脑的血流十分重要，时间是挽救大脑细胞的关键。国外临床研究证明，在90分钟内接受组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗的脑梗死患者，比在90～180分钟接受治疗的患者明显得到更多的功能恢复和遗留更少的远期残疾。因此我们常说，时间就是生命，就是大脑，就是金钱。

（3）后悔来自于脑中风知识贫乏：有许多因为没有及时就医而错过最佳治疗时机的缺血性脑中风患者，他们在接受健康教育后对自己起初脑中风知识贫乏而后悔不迭；没有重视轻度的一侧肢体无力、麻木，一过性的说话不清，短暂的视物成双等。有的患者错误地认为，出现这些症状后卧床休息一下就好了。殊不知缺血性脑中风在睡眠中的发病率相当高，休息反而会掩盖症状的发展变化。还有一些患者盲目地把脑中风的表现认为是心脏病和高血压，在没有医嘱的情况下自行服用速效救心丸和降压药，结果不但使病情加重，还浪费了宝贵的就诊时间。因此，我们一定要建立一个科学的现代脑中风理念：脑中风是个急症，需要尽早到医院处理。记住：“失去时间，就是失去大脑！”

（4）脑出血同样要早治：脑中风还有一大类属于脑出血。与脑梗死一样，脑出血也同样强调超早期前往医院就诊。因为临床研究发现，约有40%的脑出血患者在发病几个小时内会持续地出血，使脑内血肿在急性期不断扩大，从而严重威胁患者的生命，并使其神经功能障碍加重。新近的一项国际多临床试验显示，超早期使用重组凝血7因子的药物，可以有效阻止脑内血肿扩大，减少死亡率，改善远期残疾率。这种新治疗已在我国开始了初步的临床观察。随着研究的不断深入，我们相信，将来它在治疗脑出血方面一定会取得与溶栓治疗脑梗死一样明显的效果。