1.积极防治各种心脏病

.积极防治各种心脏病

各种心脏病都与脑中风密切相关，有心脏病的人发生脑中风的危险要比没有心脏病者高2倍以上。心房颤动是脑中风一个非常重要的危险因素，心房颤动患者发生脑中风的危险性与年龄增高呈正相关，有效的抗凝治疗可使血栓栓塞性脑中风发生的相对危险性减少68%。因此，40岁以上的人应定期体检，以早期发现心脏病；确诊的心脏病患者应积极找专科医生治疗。

临床实践证明，心源性栓塞性脑中风与很多心脏性因素密切相关。要想有效地预防心源性栓塞性脑中风，必须重点防范下列几种高危因素。

（1）心房颤动：据调查，心房颤动约占心源性栓塞性脑中风半数以上，尤以风湿性瓣膜病相关的心房颤动所致心源性栓塞性脑中风危险最高，可达正常人群的18倍；非瓣膜病心房颤动致心源性栓塞性脑中风危险次之。各种心房颤动所引起的心源性栓塞性脑中风随年龄增长而递增，尤以心房颤动首发最高。临床实践证明，以华法林等抗凝治疗可减少各种心房颤动所致心源性栓塞性脑中风的初发及复发率。

（2）风湿性瓣膜病：有研究证明，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心源性栓塞性脑中风患病率为9%～14%，伴有心房颤动、心房扩大、心搏量低及高度狭窄时，心源性栓塞性脑中风危险性显著增高。抗凝治疗可大大降低二尖瓣狭窄并发心源性栓塞性脑中风的发生率，尤其适用于伴有心房颤动或系统栓塞史者。抗凝治疗时，华法林（苄丙酮香豆素）较阿司匹林安全有效。

（3）急性心肌梗死：急性心肌梗死并发心源性栓塞性脑中风为2%～4%，尤以前壁急性心肌梗死多见，如合并心力衰竭或心房颤动时心源性栓塞性脑中风危险性明显增高。然而，约有20%的急性心肌梗死属无症状型，往往以心源性栓塞性脑中风为首发表现。因此，对于所有脑中风患者，常规检查有无急性心肌梗死的证据尤显重要。抗凝治疗既可降低附壁血栓形成的危险，又能降低心源性栓塞性脑中风的发生率。

（4）心脏病换瓣术后：无论置换生物瓣还是机械瓣，均可并发多种栓塞，年发病率为26%～53%，其中80%与心源性栓塞性脑中风有关。临床经验证明，换瓣术后，常规中小剂量抗凝治疗可降低心源性栓塞性脑中风的发生率。

（5）心脏肿瘤：据报道，心源性栓塞性脑中风或短暂脑缺血发作者，左房黏液瘤约为1/750。同样，其他原发或继发心脏肿瘤也可引起心源性栓塞性脑中风。手术切除心脏黏液瘤是防止心源性栓塞性脑中风的有效手段。

（6）心内膜炎：感染性心内膜炎或非感染性心内膜炎均可引起心源性栓塞性脑中风。预防和治疗心源性栓塞性脑中风的关键在于纠正原发病及控制感染。

非瓣膜病性心房颤动的患者每年发生脑中风的危险性为3%～5%，大约占血栓栓塞性脑中风的50%。所以，确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；对非瓣膜病性心房颤动患者，在有条件的医院可使用华法林抗凝治疗；或口服阿司匹林50～300毫克/日，或其他抗血小板聚集药物；冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150毫克/日，或其他抗血小板聚集药物。