10.对各期脑中风患者血压处理的原则

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.对各期脑中风患者血压处理的原则

对脑中风的不同类型、不同时期应采取不同的个体化治疗，而不应一味急于追求降压目标值。

首先，在脑中风急性期，尤其是发病1周内，激素水平发生变化，如儿茶酚胺和糖皮质激素的水平增高，可导致应激性血压增高，大面积脑梗死，脑干梗死，脑出血合并高颅压，脑缺血后脑灌注压减低等。此时机体会进行生理调节，引起血压波动。如果急于降压治疗，将不利于血液供应及神经元功能恢复，甚至发生恶性后果。因此，急性脑梗死患者要慎用降压药。急性脑中风时，由于脑缺血区的损害，可以影响脑血流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压，因此血压应维持在160～180/90～105毫米汞柱。目前国内掌握的基本原则是：急性脑梗死尤其在发病1周内，收缩压大于180毫米汞柱或平均动脉压大于或等于130毫米汞柱时，可考虑降压治疗。对于高血压脑出血患者，既要考虑血压过高会导致再出血或活动出血，又要警惕血压下降可能加重缺血，因此要在降颅压的前提下慎用降压药物，使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或略偏高。降血压不可过速、过低，两小时内降压幅度不超过25%，使血压在2～10小时内缓慢下降，通常降至150～160/90～100毫米汞柱为宜。此外，一定要注意患者对疾病的恐慌感、尿潴留等因素引起的反射性血压升高，并给予相应处理。

对于脑中风康复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制在什么程度合适是个复杂的问题。应根据年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、存在的合并症、药物反应，以及对心、脑、肾的影响等，来选择一种降压药或联合应用，在保障脑供血的前提下，逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近，以降低脑中风的复发率、死亡率。

脑中风患者除高血压外，常合并冠心病、糖尿病、血脂异常等，在选用降压药物时要注意药物对脂代谢、糖代谢的影响，以及对心脑肾靶器官的作用。常用药物有钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制药，利尿药，β受体阻滞药，α受体阻滞药。

除药物治疗外，还应重视合理膳食、戒烟、保持心理平衡等其他非药物治疗措施。