第2章

第2章  医学入门【明李梴】

疝

醉饱劳役，房欲忿怒动火，火郁久则生湿，津液凝为痰浊，流入肝经，肝性急速又暴，为外寒所束，是以痛甚。有专言寒者，论其标耳。大要热者遇热则发，二便赤濇，小腹肛门俱热，外肾累垂，玉茎挺急。寒者遇寒则发，二便皆利，胁腹清冷，外肾紧缩。又有冷热不调者，外肾小腹，或冷或热，二便或闭或利。

《局方》多以为小肠气、膀胱气、肾气者，亦自其标末而言，其实主于肝也。盖肝环阴器而上入小肠，又肝肾皆属于下，与冲、任、督相附。肾与膀胱为脏腑，其气相通，运为外肾，系于睾丸。此三经相连相会。然肝主筋，睾丸虽名外肾，非厥阴环而引之，则玉茎无由伸缩。在女子则为篡户。经云：邪在小肠，连睾系属于肾，贯肝络肺，心系气盛，厥逆上冲，肠胃熏肝，散于肓，结于脐，惟取厥阴以下之。及论三脏脉，皆以滑为疝。每云风疝者，非外风也，乃肝木阳脏气动之风。论三阳疝发寒热，言膀胱非受病之处，必传于肝而后为疝。又《明堂》穴法治疝，皆取厥阴部分，可见疝主肝经。

小肠多气少血之经，忿怒忧思起于肝，而心气因之郁结。心与小肠为表里，膜外气聚无出，攻及膀胱。肾纳气，房劳过度，败精蓄为邪水，气滞入里。胞络真气，膀胱气胀，然皆肝所主也。所以病发，不特外肾小腹作痛，或攻刺腰胁，或游走胸背，或抢心痛，或绕脐痛，男子遗精，女人不月，令人羸瘦少气，洒淅寒热，食少呕吐吞酸，久则遂成暴吐，甚则角弓反张，咬牙战汗，冷汗流不止者，难治。

疝有睾丸痛者，有连小腹痛者。感冷触怒，则块物逆上囊根。心和气平，则块物自循营系，归入囊中。

水疝，囊肿如水晶，或囊痒而流黄水，阴汗自出，小腹按之作水声，得于醉酒行房，遇外邪结于囊中。

筋疝，阴茎肿胀，或挺长不收，或痛痒至极，得于房劳。

血疝，如黄瓜在小腹两旁，俗云便毒，得于春夏大燠，气劳于使内，血渗入脬囊，结气痈肿。

气疝，上连肾俞，下及阴囊，得于号哭忿怒，气郁而胀，或劳役坐马，致核肿胀，偏有大小者难治。

狐疝，状如仰瓦，卧则入小腹，如狐之昼出穴而溺，夜入穴而不溺，亦与气疝大同。

寒疝，囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛，得于寒湿，使内过劳，久而无子。此七疝之名，从经旨也，余皆谬妄不取。凡疝久则成积，盘附脐之上下左右，为瘕为症。

肿痛硬如石者即（疒颓）疝，在妇人则为阴户突出。寒胜则痛，湿胜则肿，寒湿相搏，热毒又重，则肿硬如石。

肠（疒颓），即小肠气，吊外肾偏坠肿痒。

卵（疒颓），玉茎肿硬，引脐绞痛，甚则阴缩肢冷，囊上生疮成痈。二证出水不止者，死。

气（疒颓），素有湿热，因怒激起相火，昏眩手搐如狂，面黑，睾丸能左右相过，气疝饮、萸连栀石丸。寒冷者五积散、蟠葱散、当归四逆汤、木香匀气散、青木香丸、茱萸内消丸、黑锡丹。

水（疒颓），外肾肿大，如斗如升，不痛不痒，得于卑湿，五苓散加小茴、韭汁为丸，单竹茹汤。热者。三白散、橘核散。久者，橘核丸。

木肾坚硬，顽痹不痛，乃心火不降，肾水不温，活肾丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸。或单用雄楮树叶不结子者是，晒干为末，酒糊丸梧子大，每五十九，空心盐酒下。又有跌伤惊气与败血攻入者，当消瘀血。

偏坠肿有大小，偏左多瘀血怒火，或肾气虚横；偏右多湿痰食积。是知（疒颓）疝证兼七疝，治宜详审。外治摩腰膏。

疝虽湿热，然生于阴，起于下，四气每先伤足三阴部分，所以遇外感而发。

风证，小肠阴筋走注，痛甚有汗，身痛，乌头桂枝汤。遗泄者，四君子汤加羌活、附子。

寒证，心痛筋缩肢冷，食已则吐，古栀附汤、五积散加吴萸、小茴及食盐少许、四制茱萸丸、硫荔丸。

暑证，小腹胀急溺濇，香茹饮加瞿麦、木通。

湿证身重，小便不利，大便或溏，五苓散最妙。湿热入里，暴痛难当者，加减柴苓汤、加减八正散。湿盛者，导水丸、三白散，或复元通圣散加黑丑。虚者，十味苍蘗散。在表有寒热者，柴胡桂枝汤。

七情疝，乍满乍减。湿热者，气疝饮、古萸连丸；寒冷者，蟠葱散、生料木香匀气散。

通用五苓散。猪苓、泽泻分阴阳以和心与小肠，白朮利腰脐间湿及死血，茯苓利膀胱水。木得桂则枯，故用以伐肝木。风换桂枝，寒加紫苏、生姜、盐少许，暑加白芍，湿加白朮；小肠气加小茴，膀胱气加金铃子、橘核，肾气加槟榔、木通少许。

凡疝痛走注无形，属气。痛有常处有形，乃湿痰食积，瘀血下聚而成。

痰疝，海石、香附二味，姜汁调服。痰饮食积，守效丸。

食积瘀血者，栀桃枳楂散、失笑散。食积挟热者，积疝丸。食积挟虚者，八味茴香丸。

虚疝暴痒，四君子汤加川楝子、茴香、枳实、山楂、山栀。按之不痛者，加肉桂、姜汁。按之不定者，用桂枝、乌头、山栀为末，姜汁糊丸，姜汤下，大能劫痛。久者，三萸内消丸。凡虚疝不宜顶补。经云：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。必先泻其所蓄之热而后补之，是以诸方多借巴豆气者此也。虚甚，上为吐逆，下有遗精者，危。要知湿热为病，俱宜泻南方、补北方，不可妄用刚剂。

久成症瘕，腹满气积如臂者，白葱散或理中汤加阿魏。腹痛有块盘脐旁者，聚香饮子、壶卢巴丸。腹痛有块附脐下者，金铃丸。欲作奔豚者，茯苓桂甘汤。奔豚疝痛者，大七气汤加炒牵牛。

通用二陈汤加姜汁。积加枳实、山楂，热加山栀，痛加橘核，瘀血加延胡索、桃仁、郁加木香、茴香、川楝子，痛甚加乳香、没药、荔枝核，肾大如斗加茴香、青皮、昆布、海藻为丸服；水疝加猪苓、泽泻以逐水；筋疝加黄连、白朮、茯苓以降火；血疝合四物汤以调血，不愈，清肝益荣汤，或清暑益气汤；气疝加柴胡、青皮、香附行气；狐疝加青皮、香附、苍朮逐气流经，更以蜘蛛十四枚，桂枝五钱为末，蜜丸米饮下；（疒颓）疝加白朮、苍朮、猪苓、泽泻煎调荔枝核散；寒疝加吴萸、姜、桂温散。

常用辛平破血、消痰积之剂，橘核散，辛温散气温散之剂，五炒川楝丸、四炒川楝丸、金铃丸、四味茴香散、古延蝎散、辰砂一粒丹、神圣代针散选用。

路岐

肿痛者，内服单蜘蛛方，外用炒葱熨三五次，后以消毒消肿药加大黄、木鳖子、南星、草乌敷之，破者用生肌散。其证小儿患之，多因食积痰滞。

阴疮

阴疮由肾虚风湿相搏，邪气乘之，瘙痒成疮，浸淫汁出，状如疮癣。

妬精

妒精疮因久旷房室，思色动欲，以致败精流入茎内，初发如粟，赤肿溃烂作臼，痛痒妨闷。

阴蚀

阴蚀疮，因妇人子宫有败精滞浊，或月水未净，与之交合，房室后，又未洗浴；男子肾虚，邪秽滞气，遂令阴茎连睾丸肿痛，小便如淋。

杨梅

经久溃烂，侵蚀肌肉，血出不止，以成下疳，疮久不愈，乃成杨梅疮，宜服仙遗粮汤预防之。

身体烦热，壮热恶寒，宜急治之。阴血虚而有热者，小柴胡汤加参、朮、芎、归；肿痛发热者，四物汤加柴胡、山栀；湿热肿痛，破裂寒热者，小柴胡汤加胆草、黄连、青皮；热胜二便秘者，八正散；湿热甚则肿痛溺濇及茎缩纵作痛，或出白津者，龙胆泻肝汤。如气虚者，补中益气汤加胆草、山栀；烦渴不止者，竹叶黄芪汤。肿溃后，气血虚而有火者，八物汤加柴胡、山栀；无火，大便软者，托里散、内托十宣散。大要此证肝经阴虚为本，肿痛寒热为标，宜常服肾气丸，若专治肝则悞矣。

茎中痒

茎中痒，出白津，多因脾土软弱，不能滋生金水，以致肝经血虚火燥，宜补中益气汤与清心莲子饮间服。盖脾胃为肝肾之源，心实主之。

诸疮治法

外治：湿阴疮，蘗蛤散、铜绿散；妒精疮，津调散、芦脑散；阴蚀疮，凤衣散；下疳疮，旱螺散；玉茎破裂肿痛者，鹅管散；烂臭成瘘者，截疳散，或用洗药，茎上生疮久不合口者，用经布烧灰，蜜调涂上，即愈；有阴毛间生虫作痒者，捣桃仁泥涂之。

阴囊两旁生疮，湿痒甚者，牡矾丹；或连两腿上生风湿疮者，硫槟散。

囊痈