第26章脾功能亢进
脾功能亢进是指由于原发性和继发性的脾脏肿大，导致周围血中红细胞、血小板、白细胞一系或多系减少，而骨髓却显示有关细胞增生的一组病症。本病可分为原发性和继发性两大类：
原发性脾亢：是指基本疾病未能确定，但临床上具有脾功能亢进的一系列表现。主要包括原发性脾性增生、单纯脾性增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少，脾性贫血和脾性血小板减少等。由于病因不明确，很难确定该组疾病到底是同一病因引起的不同后果，或是相互无关的独立疾病。
继发性脾亢：是指由于脾脏以外的疾病影响到脾脏，导致脾功能亢进，其原发疾病多数是已经诊断明确的，临床上以继发性脾亢更为多见，包括急性感染性疾病、慢性感染性疾病、充血性脾肿大、恶性肿瘤、慢性溶血性疾病、类脂质沉积症、骨髓增生症等。
有哪些症状
脾脏肿大引起的症状：临床除原发疾病外，几乎大部分病例的脾脏均肿大。一般来说，脾脏越大，脾亢越明显。脾大时患者可有腹部不适感，常常由于脾大导致消化不良；急性脾大或脾梗死可造成局部疼痛。
脾亢引起的症状：
贫血：可出现面色苍白、心慌、头晕等，严重者可导致贫血性心脏病。
出血：脾亢时血小板减少，加之原发疾病引起出凝血功能障碍，患者可表现为皮肤淤斑、淤点，口腔黏膜出血，严重者可出现消化道大出血、便血等。
感染：可因白细胞减少而导致感染发生。
应做哪些检查
周围血象：有红细胞、血小板、白细胞一系或三系减少，多以粒细胞减少显着。
骨髓象：多呈造血细胞增生明显活跃，也可显示增生正常。粒细胞系和巨核细胞系有不同程度的成熟障碍。
用51铬和氟磷酸二异丙脂示踪法，分别测定红细胞、血小板、白细胞生存时间，这些细胞寿命缩短。
51铬标记红细胞注入体内后体表扫描，显示脾脏是红细胞破坏的主要场所。
老中医处方
方1
（组方）生牡蛎（先煎）30克，丹参30克，鳖甲（先煎）15克，桃仁10克，红花10克，当归10克，五灵脂10克，元胡10克，黄芪10克，炒大黄10克，水蛭6克，地鳖虫6克。
（主治）脾功能亢进属瘀血停滞者。
（用法）每日1剂，文火煎，分2次服。
方2
（组方）炒麦芽30克，炒山楂30克，焦术30克，山药30克，枳壳15克，鳖甲（先煎）15克，炒鸡内金15克，白芍15克，青皮10克，穿山甲（先煎）10克，香附10克，两头尖10克，柴胡10克，莪术10克，白芥子10克。
（主治）脾功能亢进之脾虚食积，痰饮停聚。
（用法）每日1剂，文火煎，分2次服。
方3
（组方）人参180克，安南桂60克，两头尖60克，麝香60克，片姜黄60克，虻虫60克，川焦炭60克，京三棱60克，藏红花60克，苏子霜60克，五灵脂60克，降真香60克，干漆60克，没药60克，香附60克，吴茱萸60克，元胡60克，水蛭60克，阿魏60克，川芎60克，乳香60克，良姜60克，生炭60克，公丁香90克，苏木90克，桃仁90克，杏仁90克，小茴香炭90克，当归尾12克，白芍12克，熟地黄12克，蒲黄炭30克，益母膏24克，鳖甲胶500克，大黄250克。
（主治）脾功能亢进属瘀血内阻者。
（用法）上药共研为细末，以鳖甲胶、益母膏和匀，再加炼蜜为丸，每丸重4.5克，用温水调和，空腹服，每次1丸，每日2次。
方4
（组方）炙鳖甲（先煎）30克，炒山楂30克，仙鹤草30克，大枣30克，玄参30克，生牡蛎（先煎）30克，夏枯草15克，郁金15克，鸡内金15克，白芍15克，三棱10克，莪术10克，当归10克，浙贝母10克，炒大黄10克。
（主治）脾功能亢进。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方5
（组方）五灵脂120克，巴豆仁100粒，蓖麻仁100粒，阿魏（醋煮化）30克，当归30克，两头尖15克，穿山甲15克，乳香15克，没药15克，麝香1克，松香500克，芝麻油150克。
（主治）脾功能亢进。
（用法）除乳香、没药、麝香、松香、阿魏外，余药切片浸油3日，用沙锅煎药至焦黑，去渣，入松香煎1～2小时，再入其余4味药，然后取起入水中抽洗，以金黄色为度，用布摊，用时贴患处。
方6
（组方）三棱9克，莪术9克，红花15克，穿山甲15克，陈皮15克，生大黄30克。
（主治）疟疾、肝炎等引起的肝脾肿大，脾功能亢进。
（用法）上药共研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次1丸，每日2次。
方7
（组方）柴胡15克，当归15克，炒白术15克，白芍20克，茯苓20克，丹参20～50克，三棱10～15克，莪术10～15克，甘草10克。
（主治）脾功能亢进，肝失疏泄条达，气滞血瘀，肝脾肿大。
（用法）上药共为散剂，开水冲服。
方8
（组方）当归15～30克，川芎9～15克，丹参30～50克，柴胡9～15克，青皮9～12克，炒三棱9～15克，莪术9～15克。
（加减）
瘀血内阻，加桃仁、红花、五灵脂、土鳖虫、黄柏；
气滞血阻，加川楝子、香附、枳壳；
出血，加小蓟、生地黄、栀子。
（主治）脾功能亢进，肝脾肿大，质地略硬，两胁刺痛、钝痛，面暗消瘦，齿衄或鼻衄，舌质红紫或见瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。