第27章过敏性紫癜(1)

过敏性紫癜是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病。引起本病的因素很多，大致上可归纳为感染、食物（鱼、虾、蟹等）、药物（青霉素、磺胺药、异烟肼等）及其他（如植物花粉、昆虫咬伤等），其中以细菌或病毒感染较常见，大多数病例在发病前1～3周往往有上呼吸道感染史。以儿童和青少年较多见（占70%～80%）。

有哪些症状

起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，起病缓慢，病程迁延，常常有发作与缓解交替出现，根据病变的侵犯部位不同，而有不同的临床表现：

皮肤表现：多数以皮肤紫癜为首发症状。常出现于四肢远端伸侧、臀背部，而面部及躯干少见，紫癜呈对称分布，分批出现，大小不一，并可融合成片，甚至形成出血性疱疹和出血性坏死。紫癜一般数日内可自行消退。少数可同时伴有眼睑、口唇、手足部位的血管性水肿或荨麻疹。

胃肠道改变：多为皮肤紫癜后出现腹部症状，但也有以胃肠道症状为首发者。主要表现为发作性肠绞痛，或持续性钝痛，位于脐周或下腹部，伴有恶心呕吐，重者出现便血、呕血、肠套叠和肠穿孔。查体腹部可有压痛，但无肌紧张和反跳痛。若以腹部症状为主要表现者，称之为腹型过敏性紫癜。

关节表现：表现为四肢关节的红肿疼痛，以膝、踝、肘、腕等为多见，常游走性，数日内消退，可反复发作，发作时常伴有低热。以关节症状为突出表现者，称为关节型过敏性紫癜。

肾脏表现：肾脏改变常在紫癜之后出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，部分患者可伴有浮肿、少尿和高血压。一般情况下本病的肾脏损害恢复较好，不留后遗症，少数可转为慢性肾炎，甚至尿毒症。应注意偶有以肾脏病变为主而紫癜表现不明显者。

另外，血管渗出性出血和水肿也可累及神经系统、呼吸道等而出现相应的症状。

应做哪些检查

血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。

骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。

尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。

粪常规检查：部分患者可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。

毛细血管脆性试验：阳性。

病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有iga和c3在真皮层血管壁沉着。

老中医处方

方1

（组方）当归15克，红花5克，川芎10克，桃仁10克，没药10克，五灵脂10克，制香附10克，牛膝10克，秦艽10克，地龙10克，羌活10克，甘草10克。

（加减）

血热，加生地黄、丹皮、赤芍、水牛角；

关节痛甚，加木瓜、桑枝；

腹痛，加白芍、枳壳；

便血，加槐花、地榆；

腰痛，加元胡、杜仲；

尿血，加小蓟、白茅根；

体虚，加党参、黄芪。

（主治）过敏性紫癜。

（用法）水煎煮2次，共取药液300毫升左右，分2次服，每日1剂。

方2

（组方）茜草根30克，生地黄15克，元参12克，丹皮10克，防风10克，阿胶（烊化）10克，白芍10克，黄芩10克，甘草6克。

（加减）

有热者，加大青叶；

腹痛，便血，加地榆炭、炒枳壳、木香、白及；

尿血或尿中有红细胞、蛋白，加车前子、蒲公英、萹蓄、白茅根。

（主治）过敏性紫癜。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。

方3

（组方）炒黄芩30克，党参30克，川椒30克，白芍30克，乌梅30克，姜半夏10克，炒枳壳10克，黄连6克，干姜6克。

（加减）

血热较甚，去党参，加炒生地黄10克，丹皮10克；

皮疹痒甚，加防风10克，紫草10克；

鼻衄不止或血尿，加焦栀子10克，大蓟15克，小蓟15克；

纯下利血水，以炮姜易干姜，加炒地榆30克；

兼关节症状，加木防己20克，桂枝6克，秦艽10克。

（主治）腹型过敏性紫癜。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服。

方4

（组方）水牛角粉（冲服）9克，生地黄12克，玄参12克，丹皮12克，栀子9克，紫草6克，徐长卿15克，地龙12克，牛膝12克，车前子（包）15克，白茅根30克，防己9克。

（主治）过敏性紫癜。

（用法）水煎，每日1剂，分2次服，15剂为1个疗程。