第13章急性淋巴细胞性白血病(1)

急性淋巴细胞性白血病是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例为1.1∶1～1.6∶1。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织和器官，从而产生一系列临床症状，如贫血、发热、出血、消瘦、肝脾淋巴结肿大等。

本病的病因至今尚未完全清楚，目前认为：1病毒因素如人类t细胞白血病病毒；2环境因素（包括电离辐射、化学物质及药物）；3人体内在因素如遗传素质、染色体异常、癌基因突变、免疫功能降低、内分泌功能紊乱等，可能是导致白血病发病的原因。

有哪些症状

贫血：为急性白血病最常见的症状，在早期即可发生，并呈进行性加重。初诊时贫血程度多数已在中度—重度之间，血红蛋白低于60克升者可达69%以上，最低时可在20克升左右。患者表现皮肤黏膜苍白，此外尚可伴软弱无力、精神不振，甚至心悸、呼吸困难等。

发热：发热是急性白血病最常见的首发症状，也是后期死亡的主要原因。在整个病程中有80%～100%的病例出现1次或多次发热，晚期则多为高热，热型不定。

出血：出血程度及发生率高低与白血病类型有关，例如急性早幼粒细胞白血病几乎100%都有出血表现，而急淋则相对较少。出血程度轻重不等，严重时鼻腔或消化道可出血不止。出血部位以皮肤、黏膜、鼻腔最多见，但造成的危害较小；其他脏器内的出血，如眼底、呼吸道、消化道、泌尿生殖道、颅内等则造成危害较大。

浸润表现：中枢神经系统浸润，可出现颅内压增高为主的症状，如头痛、呕吐、嗜睡、视神经盘水肿，也可出现颅神经受损害的症状。其他如呼吸系统、消化系统、泌尿系统因白血病细胞浸润可出现咳嗽、气急、腹痛、腹泻、蛋白尿、血尿等症状。睾丸浸润可导致局部肿大、触痛等表现。

应做哪些检查

血象：白细胞的改变是本病的特点。白细胞总数可高于100x109升，亦可低于1x109升，约30%在5x109升以下。未成熟淋巴细胞在分类中的比例可因诊断早晚和分型而不同，多数超过20%，亦有高达90%以上者。

贫血：一般为正细胞正色素性。但严重者，其mcv可能增高，可能由于骨髓红细胞生成障碍所致。网织红细胞正常或低下。贫血程度轻重不一，发病急者，贫血程度较轻。血小板大多减少，约25%在正常范围。

骨髓象：骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50%以上，甚至高达90%以上。有的骨髓几乎全部被白血病细胞所占据，红系和巨核细胞不易见到。

组织化学染色：主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。

其他检查：

出血时间延长：可能由于血小板质与量异常所致。白血病细胞浸润可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血。

肝功能检查：sgot轻度或中度升高。由于骨髓白血病细胞大量破坏，致使ldh增高。

胸部x线检查：有5%～15%的患儿可见纵隔肿物，为胸腺浸润或纵隔淋巴结肿大。长骨片约50%可见广泛骨质稀疏，骨干骺端近侧可见密度减低的横线或横带。

老中医处方

方1

（组方）水牛角（先煎）30～60克，生地黄30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，生石膏（先煎）30克，芦根30克，丹皮10克，金银花10克，连翘10克，淡竹叶10克，栀子10克，麦冬10克，赤芍15克，野菊花15克，玄参15克，黄连3～5克。

（主治）急性淋巴细胞性白血病，壮热，鼻衄，黏膜及皮肤瘀点瘀斑，牙宣，或伴有五心烦热，便秘，或神志不清，舌质红绛少津，苔黄燥，脉弦滑数。

（用法）水煎，每日1剂，分2次服。

方2

（组方）枸杞子10克，生地黄10克，菊花10克，熟地黄10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，天冬10克，麦冬10克，白芍10克，阿胶（烊化）10克，山萸肉10克，黄柏10克，知母10克，女贞子15克，玄参15克，山药15～30克，旱莲草30克，龟板10～15克。

（主治）急性淋巴细胞性白血病，形体消瘦，目眩耳鸣，头痛头晕，睡眠不宁，口干咽燥，五心烦热，两胁不舒，腰酸腿软，小便短黄，大便干燥，舌嫩红少苔，脉细数。

（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。

方3

（组方）麝香（冲服）0.3～1.5克，血竭1.5克，桃仁15克，红花15克，郁金15克，元胡15克，川芎15～25克，赤芍20克，丹参25～50克。

（加减）

头痛，加升麻、白芷、藁本、蔓荆子；

胸痛，加瓜蒌、薤白、枳壳；

上肢痛，加桑枝、桂枝；

腹痛，加沉香、降香、白芍；

腰痛，加杜仲、狗脊、续断；

盆痛，加覆盆子、巴戟天；

下肢痛，加牛膝、鸡血藤。

（主治）急性白血病疼痛者。

（用法）每日1剂，加水煎煮2次，共煎取300～600毫升，日服3～4次。

方4

（组方）当归20克，丹参20克，赤芍20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山豆根30克，山慈菇50克。

（加减）

热毒血瘀，加金银花20克，连翘20克，黄芩15克，黄连15克，黄柏15克；

血热妄行，加水牛角30克，丹皮15克，生地黄15克。

（主治）急性白血病。

（用法）上药先用水浸透，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。

方5

（组方）方1黄芪20克，半枝莲20克，夏枯草20克，白花蛇舌草20克，党参30克，制首乌12克，青黛3克，生地黄10克，熟地黄10克，补骨脂10克，山慈菇10克，甘草10克。

（加减）

皮肤出现紫斑及齿龈出血或鼻出血，加三七、仙鹤草；

感染发热明显，加金银花、连翘、大青叶。

方2乌梢蛇50克，僵蚕50克，蜈蚣50条，制马钱子2克。