第11章白细胞减少症(1)

外周血白细胞总数持续低于4x109升，称为白细胞减少症，其中主要是粒细胞减少。当粒细胞绝对值低于1.5x109升时，称粒细胞减少症。减少至低于0.5x109升时，称粒细胞缺乏症。

白细胞减少临床所见分为原因不明性和继发性两种，前者为多见。后者多为化学因素、药物及某些疾病（如伤寒、病毒性肝炎），或可见于各种实体肿瘤化疗后、多种血液病（如白血病、再障、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病等）、严重感染及原因不明者等。

有哪些症状

白细胞减少症者多数无症状，部分患者可有头晕、乏力、疲劳，但并不常有感染。少数易感染者，多为感冒及上呼吸道感染。

粒细胞缺乏者，起病急骤，常表现寒战、高热、全身酸痛、头痛、出汗、咽痛、口腔溃疡，呈严重的菌血症或败血症。常见感染部位有咽喉、肺、泌尿道、肠道、皮肤、肛门等。

应做哪些检查

血象：白细胞计数多在（2～4）x109升，中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。

骨髓象：一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有的粒细胞有空泡、中毒颗粒及核固缩等退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无肿瘤细胞转移。

白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数：是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。

老中医处方

方1

（组方）鸡血藤60克，当归30克，川芎30克，丹参30克，赤芍20克，红花10克。

（加减）

脾虚，加党参10克，黄芪10克，白术10克，山楂10克，神曲10克，谷芽10克，陈皮10克，厚朴10克；

肾阳虚，加肉苁蓉15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，附子（先煎）5克，肉桂5克；

伴感染，加蒲公英10克，七叶一枝花10克，板蓝根10克，贯众10克，野菊花10克。

（主治）白细胞减少症。

（用法）加水煎沸15分钟，滤出药液，再加水煎20分钟，去渣，两煎药液混合，分服，每日1～2剂。

方2

（组方）黄芪30克，黄精30克，薏苡仁30克，枸杞子15克，山茱萸10克，补骨脂10克，炙甘草6克。

（加减）

脾虚明显，加赤小豆30克，党参10克，白术10克，陈皮10克；

血虚明显，加鸡血藤10克，女贞子10克，党参10克，当归10克；

阴虚明显，加女贞子10克，何首乌10克，玉竹10克，生地黄10克；

阳虚明显，加党参10克，鸡血藤10克，续断10克；肉桂3克。

（主治）白细胞减少症。

（用法）水煎，每日1剂，早晚分2次温服。

方3

（组方）丹参30克，何首乌15克，鸡血藤15克，仙灵脾15克，黄芪15克，茜草4.5克，枸杞子9克，肉苁蓉9克，红参6克。

（加减）

继发感染者，加金银花18克，大青叶18克，连翘9克，黄芩15克；

食欲不振，加白术6克，茯苓9克，陈皮9克，鸡内金9克，焦三仙30克。

（主治）白细胞减少症。

（用法）水煎，分3次服，3岁以下服13剂，3～6岁者服13～23剂，6～12岁服23～1剂。

方4

（组方）炙黄芪30克，驴皮胶（烊化）10克，党参15克，当归10克，熟地黄30克，丹参20克，虎杖30克，川芎10克，鸡血藤30克，补骨脂10克。

（加减）

肝阳上亢，加白蒺藜10克，钩藤10克；

肝气郁结，加香附10克，柴胡10克；

肝胃不和，加青皮10克，陈皮10克；砂仁6克，木香6克；

肝脾不和，加炒白术10克，枳壳10克。

（主治）白细胞减少症。

（用法）水煎，每日1剂，早晚分2次温服。

方5

（组方）当归30克，黄芪30克，旱莲草30克，女贞子30克，鸡血藤15克，补骨脂15克。

（加减）

乏力明显，加党参30克；

头晕明显，补骨脂减量，加蒺藜9克，菊花9克。

（主治）白细胞减少症。

（用法）每日1剂，水煎，分2次服，共服3个月。