第53章辨厥阴病脉证并洽(1)

第53章辨厥阴病脉证并洽(1)

厥阴即足厥阴、手厥阴二经与肝、心包二脏，并兼及其所络属的脏腑。足厥阴肝主藏血，寄相火，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，与胆为表里，对脾胃的受纳、消化和气机的升降起重要作用。手厥阴心包为心之外卫，代心用事。心包之火以三焦为通路而达于下焦，使肾水温暖以养肝木。在生理情况下，肝胆疏泄条达，一身气机和畅，肝火不亢，肾水不寒，胆木生发之机充盛，以维持人体各部分组织器官正常的功能活动。若病人厥阴，则肝失条达，气机不利，阴阳失调。厥阴为六经中最后一经，具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴为病，在阴寒盛极之时，每有阳气来复之机，其病往往是阴中有阳，如《诸病源候论》所说“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下冷”，故厥阴病的特征，以上热下寒、寒热错杂为主。

厥阴病的形成，一般有三种途径：一是三阳误治或失治，邪气内陷。其中以少阳之邪最易陷入厥阴，以少阳与厥阴相表里故也，此属表里经传。二是太阴、少阴病不愈，至使邪气进一步内传厥阴，此属循经相传。三是本经发病，多因先天禀赋不足，脏气虚弱，以致邪气直犯厥阴，此即外邪直中。

一、原著精读

【原文326】厥阴之为病，消渴1，气上撞心2，心中疼热3，饥而不欲食，食则吐蚘4，下之利不止。

【词解】

1消渴：饮水多而口渴仍不解的症状。非同于内科杂病范畴的消渴病。

2气上撞心：病人自觉有气向心胸部冲逆。此处的“心”泛指心胸部位。

3心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。

4食则吐蚘：进食后会吐出蛔虫。蚘同蛔。

【释义】厥阴病上热下寒证的证候特征。

肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄。邪犯厥阴，则肝气横逆，最易乘犯中焦脾胃。肝气上逆犯胃，多从阳化燥，出现胃热津伤，口渴思饮，饮水后仍不能解渴。逆气上冲犯胃，每见胃脘部灼热作痛，嘈杂似饥，并有顶窜上攻之候。由于肝木犯脾，致脾土不运，故虽饥而不欲食。脾虚肠寒，若已感染蛔虫者，则易于扰动，而见吐蛔。若因上热，过用清下，则脾阳更伤，脾气下陷，利下不止。

本证易与单纯胃热脾寒证混淆，其鉴别要点，在于有无肝气上冲顶窜等症。

【原文327】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

【释义】从脉象浮沉判断厥阴病预后。

邪入厥阴，病邪在里，若正气趋旺，奋起抗邪，则脉象应之浮而向愈；正气不足，则正不能奋起抗邪，脉仍沉而病不能向愈。

【原文328】厥阴病，欲解时，从丑至卯上1。

【词解】1从丑至卯上：指丑、寅、卯3个时辰，相当于1～7时之间。

【释义】从人与自然相关理论推测厥阴病欲解的时辰。

丑至卯上指丑、寅、卯3个时辰，是凌晨1～7时前的一段时间，为自然界阴尽阳生的阶段。根据天人相应理论，此时段自然之气与人体厥阴经气相通，厥阴经气得渐生的自然之气相助，正气渐充，其病易解。正因为此，厥阴病往往在丑、寅、卯3个时辰内得到缓解。

【原文329】厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

【释义】厥阴病热将去津不及复或阳虽复津不及布的辨证与护理。

渴欲饮水，是热将去而津未及生，或阳虽复而津未及布，少少与之饮水，渴即得愈。

此处的“渴欲饮水”既不同于胃热津伤，亦非肝热内迫，热盛耗液。“少少与之愈”，点出了其区别之处。其意义在于：厥阴病中出现口渴，应仔细辨证；对厥阴病恢复阶段的口渴，要护理有方，不要恣饮无度，以免水饮内停。

【原文330】诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

【释义】虚寒厥证忌用清下等祛邪治法。

“诸四逆厥者”中的“诸”字不是指全部，而是指多数虚寒性厥证不能使用清下之类的治法。

虚寒厥是正虚所致的厥证，妄用祛邪方法，会令正气愈加耗散，甚至出现阴阳离决之变。

对本条理解，一是需对“诸”字有明确的认识，二是注意“下之”的“下”字实包括清下之类的多种祛邪方法在内。

【原文331】伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

【释义】从病人厥、热变化推测阳气消长及病情转归。

手足厥冷并见下利，其下利呈现发热时消失、厥冷时复利的特征，证候性质多属虚寒。此类厥利并见的厥为真正的寒厥、利为真正的寒利，因此，病人必见一派阳伤寒盛之象，如神情萎顿、畏寒肢冷、下利清冷、口淡不渴、舌淡苔白、脉微细等症。

虚寒证厥热交替，下利亦随之进退，这是病人阳气盛衰变化的反映。因阳虚寒盛致手足厥冷、下利清谷者，若阳气来复，正能与邪相抗争，则必见发热，其下利随阳旺而停止。反之，若阳复不及，或些微之阳再度耗散，则厥利又复并见。

【原文332】伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利1者，当不能食，今反能食者，恐为除中2一云消中。食以索饼3，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之4，其热续在者，期之旦日夜半5愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

【词解】

1厥利：手足厥冷而又下利。

2除中：中气消除。病人胃气垂绝应不能进食，现反要多吃，是胃气衰竭时的一种反常表现。

3食以索饼：给病人吃面条之类的食物。“食”读作饲（si），给东西与人吃的意思。索饼，是以面粉做成的条状食物。

4脉之：此处是诊查疾病。

5旦日夜半：次日的半夜。

【释义】从厥、热的长短推测疾病不同转归。

病人发热6日后，手足厥冷却长达9日，而且伴见下利（下利物必清稀），为厥多热少之证，是阴盛阳衰的反映。此病人阳气衰微，脾胃消磨不力，应当不能食。若反见能食者，是症状与病机不符，临床需仔细观察分析。因“能食”既有胃气未至大虚者，亦有胃气欲绝（除中）者，两证性质迥然有别。

喂饲“索饼”是判断中气存亡的一种测试方法。索饼系面制的条索状物，所以能验中气的存亡，是因为其进入胃肠后，必赖中气以消磨。

中气仅剩些微之人，在消化索饼的过程中，必令中气更伤，而致阳气浮散，而且索饼停积于中焦，更阻虚阳出入，病人因而突然发热，且其热暴来暴去，犹如残灯之焰，忽明忽暗，系虚阳外散之象，应伴见手足逆冷、精神萎顿等阳气衰微症状。

中虚不甚之人，食入索饼后，虚阳未至外浮，一般并无发热现象，疾病常可向愈。

胃气由虚转实之人，食入索饼后，也可能有发热，但其发热是持续不断，不会暴来暴去，其预后又与病人的厥热胜复有关。

手足厥冷的天数与发热的天数相等，所谓“本发热6日，厥反9日，复发热3日，并前6日，亦为9日，与厥相应”，且精神渐转爽慧，脉象亦转和缓者，是疾病向愈的佳兆。

食入索饼后，发热不止，脉数者，是病情由寒化热，邪热转盛，致血肉腐败，常可形成痈肿，是热复太过。

【原文333】伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻1其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。

【词解】1彻：通撤，除去的意思。条文中指通过黄芩汤来清热。