第150章
第150章痿证门
病机
黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿也。
又曰：湿热不攘，大筋短，小筋弛长。短为拘，弛长为痿。
病机
经曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。五脏因肺热发为痿，此之谓也。
病机
经曰：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿。心气热，则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦；筋脉干，则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰肾不举，骨枯而髓减，发为骨痿，故足不任身。治痿之法，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，云云。故阳明热则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
病机
陈无择云：人身以皮毛、血脉、筋脉、肌肉、骨髓以成其形。内有五脏以主之。若外随情妄用喜怒劳佚，以致五内精血耗散，使血脉、筋骨，肌肉痿弱，无力以运动，故致痿，状与柔风、香港脚相类。柔风、香港脚，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿而苦痛，为邪实。痿则内脏不足所致，但不为任用，更无痛楚，此血气之虚。
病机
《原病式》曰：病痿，皆属肺金。大抵肺主气，病则气郁，至于手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥则血液衰少，不能荣养百骸故也。
脉候
《脉经》曰；肺痿脉必浮而弱，其人欲咳不得咳，咳则出干沫，久久则小便不利。
寸口脉不出，则反为发汗，阳脉早索，阴脉不涩，三焦踟蹰，入而不出；阴脉不涩，身体反冷，其内反烦，多唾唇燥，小便反难，此为痿。伤于津液，便如烂瓜，亦如豚膏，但因误发汗故也。
脉浮而大为痿。脉微而细者为虚。
阳明、太阳脉盛为热甚。
治法
经曰：痿因肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿。又曰：诸痿皆属于土。又曰：四肢不举，舌本强，足痿不收，痰涎有声，皆属于土。又曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。肺金畏火，脾土畏木，嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。肺受火邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾虚则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何脾热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。
治法
张子和云：痿因肺热相传四脏。今人见其所患，略与风痹、香港脚相似，便作风寒湿痹、香港脚治之，骤用燥热之药，针灸燔灼，不思痿为燥热而成，若作寒治，是杀之也。
治法
丹溪曰：痿证切不可用发散之剂。痿为气血虚，主于补养。补其气以实脾土，则四肢运用，而筋有所滋则肺清；养其血以润燥，则宗筋束骨而利机关，何痿病之有？有湿热，有痰，有气虚，有血虚，有死血者，有食积妨碍者。
东垣取黄柏为君，黄等补药为辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其善于治痿者乎。
因湿热者，用东垣健步丸加燥湿药，降火之剂，黄柏、黄芩、苍术之类，或用二陈汤加苍、白术、黄柏、黄芩，入竹沥、姜汁。
血虚用四物汤加苍术、黄柏，吞补阴丸。
气虚用四君子汤加参、术、黄芩、黄柏。
虎潜丸补肾丸黄柏、苍术，皆治痿之要药也。
药方
（东垣）清燥汤治温热成痿。以燥金受温热之邪，是绝寒水化生之源，则肾亏，痿厥之病作。身腰以下痿弱瘫痪，不能动履。
黄人参（各一钱）苍术白术（各八分）升麻柴胡（各三分）陈皮白茯苓猪苓曲末（各五分）五味子（九粒）麦门冬（去心）泽泻黄柏末黄连甘草（各三分）当归身生地黄（一钱）上水盏半煎，空心热服。
藿香养胃汤治脾胃虚弱，四肢痿，行立不能，由阳明虚，宗筋无所养，遂成痿。
藿香人参白术白茯苓陈皮（各一钱）半夏曲（一钱）白芍药缩砂仁神曲甘草（各五分）薏苡仁（炒，一钱）上水二盏，姜三片，枣一枚，煎八分，不拘时服。
八珍汤（方见虚损门）治痿证气血两虚。
（东垣）健步丸治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。
酒防己（一两）防风泽泻（各三钱）川乌（炮，去皮）酒苦参（各一钱）肉桂滑石（炒）栝蒌根（酒洗）柴胡羌活甘草（炙。各半钱）上为细末，酒糊丸，梧桐子大。每服七十丸，食前温酒送下。
（《正传》）加味四物汤治诸痿，四肢软弱，不能举动。
当归身（一钱）熟地黄（三钱）白芍药川芎（各七分）五味子（九粒）麦门冬（一钱）人参（五分）黄柏（一钱）黄连（五分）知母（三分）杜仲（七分半）牛膝（三分，足不软者不用）苍术（一钱）上咀，作一服，水二钟，煎一钟，空心温服。酒糊为丸服，亦可。
虎胫骨丸治两足痿弱，软痛，或如火焙，从足踝下上冲腿胯等证，因湿热而成者。
苍术（制）黄柏（制。各四两）牛膝（制，二两）龟板（酥炙）虎骨（酥炙）防己（各一两）当归尾（二两）上为细末，面糊为丸，梧桐子大。每服七十丸，或一百丸，空心盐汤送下，神效。
鹿角胶丸治血气弱，两足痿弱不能行动，久卧床褥。
鹿角胶（一斤）鹿角霜熟地黄（各半斤）川牛膝白茯苓菟丝子人参（各二两）当归身（四两）白术杜仲（各二两）虎胫骨（酥炙）龟板（酥炙。各一两）上为细末，另将鹿角胶用无灰酒二盏溶化，丸梧桐子大。每服百丸，空心盐姜汤下。
加味四斤丸治肾虚肺热，热淫于内，致筋骨痿弱不能胜持。
肉苁蓉（酒洗）牛膝（酒洗）天麻干木瓜鹿茸（去毛，酥炙）熟地黄五味子（酒浸）菟丝子（制）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前温酒或米饮送下。
药方
金刚丸治肾损骨痿，不能起床，宜服此益精。
萆杜仲（姜汁炒）肉苁蓉（酒浸）菟丝子（制）上为细末，酒煮猪腰子，捣烂，和丸，梧桐子大。每服五七十丸，空心温酒送下。
补肝丸治前证。阴如冰冷，并阴汗，两脚痿弱无力。
黄（一钱，炙）人参葛根白茯苓猪苓升麻（各一钱）柴胡当归身羌活连翘黄柏泽泻陈皮神曲知母防风苍术甘草（炙。各五分）上水二盏，煎一盏，空心热服，忌酒湿面。
温肾汤治面色萎黄，脚软弱无力，阴汗出。