第134章

第134章痞块门

病机

痞，痞塞不通之义也，由气血郁滞，凝结而作块，坚硬而成形，致于寒热作痛，呕吐胀闷，甚者饮食不入，令人渐渐黄瘦。始因脾胃所伤，或因疟久而成，谓之疟母，右关脉弦而紧细者是也。

丹溪谓在中为痰饮，在左为死血，在右为湿痰气结，极是。但坚积既久，非寻常气血痰药所能消除，必须内外兼攻，《内经》所谓留者攻之，坚者削之。使愈过半，随即调理气血，然后复攻，方可保十全之效也。痞证甚者可与积门参看施治。凡妇人有痞块，多是血块。

治法

治痞先须开郁豁痰，消坚化血，然后理脾胃，调正气。

凡痞块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈汤，先须断浓味为要。

药方

（《秘方》）化铁丸治痞块等积。

香附米（四两，用巴豆三十粒去皮膜研细，同香附热水浸透，春二日，夏一日，秋五日，冬十日，取出洗净晒，只用一半）三棱莪术半夏（各一两。醋煮过）丁香肉豆蔻（面包炒。各半两）杏仁（去皮尖炒熟）青皮陈皮良姜（各八钱。多年壁土炒）上为细末，醋糊丸，梧桐子大。每服二三十丸、空心姜汤下。

（《医林》）阿魏丸（方见积聚门治诸积痞块。）（《宣明》）积气丹（方同上门）治痞块。

（东垣）广术溃坚汤（方见肿胀门）治痞块积，坚硬如石，形大如盘。

（《经验》）治痞方治一切痞块。

猪涩脾七个、新针七枚，每一针刺一脾，为度。皮硝七钱，每一钱擦一脾，瓷器盛七日，铁器焙干。又用水红花子七钱同脾捣为细末，用无灰酒空心调下。一年以下者，一服可愈，五年以下者二服，十年以下者三服。

（《医林》）小阿魏丸治痞块。

山楂（三两）石碱（二钱）半夏（一两，皂角水浸透三次晒干）上为末，姜汁糊为丸，梧桐子大，每服五十丸，食远姜汤下。

（《千金》）大硝石丸治痞积。

硝石（六两）大黄（八两，另研）人参甘草（各三两）上为细末，以好陈醋三升置瓷器中，以竹片作准，每入一升作一刻，先入大黄，不住手搅使微沸，尽一刻乃下余药，又尽一刻微火熬使可丸，如鸡子黄大。每服一丸，白汤化下。或丸如梧桐子大，每服三五十丸，服后当下如鸡肝，或如米泔赤黑色等物乃效。下后忌风冷，宜软粥将息。

圣散子（方见积聚门）治痞积成块。

（《集成》）消痞方木鳖子（二十枚，去壳）猪腰（一对）黄连末（三钱）上将腰子切开煨熟捣烂，入二味，和丸如绿豆大，汤下三十丸。

（太无）神功助化散治男子妇人腹中痞块，不拘气血食积所成。此方之妙不可尽述。

蓄（五钱）瞿麦穗（二钱）大麦芽（五钱）神曲（五钱）木香（钱半）甘草（五钱）川大黄（三两）上为细末，男用灯心淡竹叶等分煎汤，及无灰酒一同调服一钱，酒多于汤。妇人用红花、当归、灯心等分，及无灰酒一同调服，亦酒多于汤。忌油腻动气之物及房事一月。药须黄昏时服，次早二便见恶物为度。

（云岐）牡丹皮汤治妇人久虚羸瘦，血块走注，心腹疼痛。

牡丹皮桂心当归延胡索（各一两）莪术牛膝赤芍药（各二两）京三棱（两半）上为细末，每服三钱，水酒各半煎服。

没药散治一切血气脐腹撮痛，及产后恶露不行，儿枕块痛。

没药血竭（各研细末）桂心当归蒲黄红花木香玄胡索干漆（炒）赤芍药（各等分）上为极细末，每服二钱，热酒调下。若血块冲心，痛甚至危者，以大顺散三钱热酒调下立止。

（丹溪）胎前血块方胎前血块如盘，难服峻剂，此方主之。

香附（醋煮四两）桃仁（去皮尖，一两）海粉（醋煮，二两）白术（一两）上为末，面糊丸梧桐子大，每服七十丸，酒下。

产后消块方产后消血块滑石（三钱）没药（二钱）血竭（二钱，有用丹皮一钱，无血竭）上为细末，糊丸。恶露不下，以五灵脂为细末，陈皮汤调下一钱。

又方消血块。

香附子（童便浸）桃仁（去皮留尖）上等分为末，醋糊丸服。

药方

（《神方》）二仙膏治痞气腹中作块。

明矾雄黄（各二两）研细，先将二两水糊和成膏，纸摊贴患处即效。不效，再以后二两摊贴，须看贴药之后大便如脓下，即愈。

三圣膏贴痞块，化为脓血。

用未化锻石（半斤）为末，瓦上微炒红提出，候热稍减，入大黄末一两炒热，仍提出，入桂心末五钱略炒，以米醋熬成膏，浓摊烘热，粘贴即愈。

（《经验》）四圣膏专贴痞块。

叶独蒜盐穿山甲上以好醋捣成饼，量痞大小贴之，两炷香为度。痞化为脓水，从大便中出。

琥珀膏大黄朴硝（各一两）为末，以大蒜捣膏贴之。

又方以水红花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，纸摊贴，以无力为度。仍将膏用酒调服，忌荤腥油腻。不饮酒者，白汤下。

药方

长桑君针积块瘕，先于块上针之。甚者又于块首一针，块尾一针，立应。针讫灸之。

章门天枢气海通谷上脘中脘上六穴皆灸积块，可按证选用。

奔豚气块攻心，胁痛满，奄奄欲绝。（先以汤洗手足囗之，却取下穴。）期门气海关元（各灸五壮。）

医案

丹溪治一妇人，因哭子后胸否有块如杯，食减面淡黄黧黑，惫甚。脉弦虚细涩，日晡发热。知其势危，补泻兼用，以补中益气汤随时加减，与东垣痞气丸相间服之。食前用汤，食后用丸，必汤多于丸。一月寒热退，食稍进。仍服前药，二月后忽大寒热，天明退，其块加大，至晚手足下半节皆肿。遂停药数日，忽肿如失，天明胸中之块觉小。遂以二陈加白术、桔梗、枳实服半月而安，次年生子。

一妇人年四十，面白形瘦性急。因有大不如意，三月后乳房作一块，渐渐长大掩心，微痛膈闷，饮食减四之三，每早口苦，两手脉微而短涩。予知其月经水不来矣，遂与参、术、归、芎，佐以气药，作大服，一昼夜与四次，外以大琥珀膏贴块上，防其块长。经一月余，得补药百帖，食及平时之半，仍用前药。又过一月，脉气渐允，又与前药，吞润下丸百帖，月经亦来，涩脉减五分之四。时天气热，意其经行必紫色，仍以前药加醋炒三棱，吞润下丸，以抑青丸十五粒佐之。又经一月，块消食美如常矣。

一人年五十余，因饮酒醉后受怒气，左胁下与脐平，作痛。自此以后，渐成小块，或起或不起而痛，痛止则伏。面黄口干无力，食少，吃些物便嗳此气味，转恶风寒。脉之，左大于右，弦涩长。此木火甚，脾胃伤而阴血耗。且与和胃汤，以补胃气，滋养阴血。吞下保和丸，逐其糟粕。胃实血充时，却用消块和胃汤，即人参（三钱）、白术（钱半）、陈皮（一钱）、芍药、当归（各五分）、干葛、红花（各三分）作一剂煎服，吞下保和丸。

一妇人腹下有块，一男子心痛膈有块，俱用白术汤吞保和丸三十粒愈。白术（二钱）、青皮（一钱）、芍药、木通、川芎、苍术、甘草（各五分）。

一妇胁下有块，渐长大，脉数而大。询之，近已发热，食亦减，倦怠。先与补之，次攻其块，用陈皮（五钱）、白术（一两）、柴胡、当归、青皮（各五钱）、木通（三钱）、甘草（一钱），作八帖先服，次服攻块丸，用醋炒青皮（一两）、桃仁（五钱）、醋三棱（两半）、桂枝（三钱半）、海藻（八钱），神曲糊丸。