第114章
第114章《内经》曰：诸呕吐酸，皆属于热。又曰：少阳之胜呕酸。
《原病式》云：酸者，肝木之味也，由火胜金，金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。
如热天饮食则易于酸矣，是以肝热则口酸也。
病机
或以吞酸为寒者，盖谓伤生冷硬物而噫气吞酸，故俗医主于温和脾胃。岂知人之伤于寒也，则为病热。盖寒伤皮毛，则腠理闭密，阳气怫郁而为热，故伤寒热在表，以麻黄汤发散，使腠理开通，汁泄热退而愈也。
凡内伤冷物者，或阴胜阳而为病寒，或寒热相搏，而致肠胃阳气怫郁而为热，亦有内伤冷物而反病热，得汗泄身凉而愈。或微而吐，为中酸，俗谓之醋心，法宜温药以散之，亦犹解表之义耳。若久吞酸不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。所以中酸不宜食枯滑油腻者，谓令气郁不通畅也，宜食淡味菜蔬，能令气通畅也。所谓从寒治者，如斯而已。若谓本寒而用热药，岂不误耶？
病机
丹溪曰：或云吐酸，《素问》明以为热，东垣又言为寒，何也？予曰：吐酸与吞酸不同。吐酸是吐酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成，郁之既久，不能疏散，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯之不止，咽之不下。
肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？《素问》言热，言其本也；东垣言寒，言其末也。但不言外得风寒，而作收气立说，又泻肺金之实，谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治湿热郁积之法，为未合经意。
脉候
脉浮紧为热郁于内，寒束于外。脉微迟者从寒治。脉数者热之甚也。洪而数为热痰在膈，时吐酸水，欲成反胃也。
治法
经曰：木郁达之，火郁发之。夫久病患脾胃虚弱，属郁者多。此吐酸宜从东垣安胃之治，是则热因热用之法也。或谓东垣以吐酸寒，诚不知东垣者也。予观前人立论，如《局方》以温热之剂治酸，不能使人不致疑于寒，是未审经旨专为热证也。知此热者，惟刘河间一人耳。
治法
丹溪云：凡吐酸吞酸，皆属于热，必用吴茱萸顺其性而折之，炒黄连、炒栀子为必用之药。此则火以病酸而出治也。故只从寒味，须用茱萸，亦顺其火而折之者也。知东垣者，其惟丹溪乎？吞酸证有火郁宿食痰饮，所因不同，故有吐酸吞酸之异。食郁有痰，二陈汤加南星、黄芩治之。
药方
（《发明》）安胃散治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐酸水，不得为热。
人参（二钱）藿香丁香（各一钱）陈皮（八分）上为细末，每服二钱，姜汤调服。
加减二陈汤治痰饮为患，吐酸头眩，或因食生冷脾胃不和。
丁香（九粒）半夏（姜制）茯苓陈皮（去白）甘草（五分）水二盏、姜五片，煎七分服。
（丹溪）茱萸丸治吞酸自利。
吴茱萸（一两泡过为末）六一散（一两）上以粳米饭丸，梧桐子大。每服五六十丸，白汤下。
药方
（《三因》）曲末丸治中脘宿食留饮，酸蜇心疼，口吐清水。
神曲（炒，三两）陈皮苍术（制炒）上为细末，生姜汁另煮，神曲糊丸，姜汤下。一方有砂仁无神曲。
药方
连芩茱萸丸治湿热吐酸。
黄连（一两，炒）黄芩（炒）吴茱萸（汤泡。各五钱）苍术（泔水浸，七钱）陈皮（一钱）上为末，神曲糊丸，绿豆大，津下。
生料平胃散加神曲麦芽，治吞酸宿食不化。
吐清水证
有五因，有因湿、因痰饮、因寒、因宿食、因虫。明知恣食生冷瓜果而作者，为寒湿也；胸膈间漉漉有声者，痰饮也；饮食后而吐清水者，宿食也；但犯寒而作者，胃寒也；心腹时痛而作亦吐清黄水者，虫也。宜类辨而治之，大抵二陈汤加苍白术为必用之主药。
二术二陈汤治一切呕吐清水如注。
苍术（土炒）白术（土炒）半夏（滚水泡七次姜制）陈皮（去皮）伏苓（各一钱）甘草（炙，五分）上水二盏、姜三片、枣一枚，煎八分，稍热服。虚寒者加人参煨干姜；痰饮加南星，倍半夏；宿食加神曲、砂仁；有虫者以治虫法。
又方治吐清水。
苍术白术茯苓陈皮滑石（炒）等分，水煎服。
嘈杂门
病机
《内经》曰：胃为水谷之海，无物不受。若夫恣食湿面鱼腥生冷，以及烹饪浓味等物，朝伤暮损而成清痰稠饮，滞于中官，故谓嘈杂，嗳气吞酸痞满，渐久而成翻胃膈噎之证是也。夫嘈杂之为证也，倏尔腹中如火发，腔内空空，若无一物，似辣非辣，似饥非饥，似痛不痛，而有懊不自宁之状，得食暂止者是也。其证有兼嗳气，或兼恶心，渐至胃脘作痛而成膈噎，此其由也。
病机
丹溪云：有食郁，有热郁，久热甚而致于嘈杂，乃火动其痰也。用二陈汤加姜汁炒黄连、炒栀子为必用之药，多加青黛。
脉候
两寸脉弦滑，胸中有留饮。寸脉横者，膈上有横积。右关弦急甚者，木乘土位，将成反胃。关脉浮涩者为郁。
治法
总是痰因火动，令人心嘈如病饥，实非饥也。肥人痰多，宜多加半夏、苍术；瘦人热多，宜多加姜炒黄连、栀子。
湿痰气滞不喜食，用三补丸加苍术、香附、半夏之类。
有食郁而热，二陈汤加神曲、香附、炒黄连。
治嘈杂用痰火药过多不动者，须从治之，痰火药中加红豆蔻、黄连，多加姜汁炒。
药方
三圣丸治嘈杂神效。
白术（炒，四两）黄连（炒，五钱）橘红（一两）上为细末，神曲糊丸，绿豆大。每服五十丸，姜汤下。