第21章
第21章藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为（自为其状而至太阴。）而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也，故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见者，病胜藏也，故曰死。
高保衡《新校正》云：真藏脉者，无余物和杂，故名真也。如弦是肝脉，若微弦则和，而有胃气微弦，二分胃气，一分弦气，故曰微弦。若三分俱弦，则为真藏脉矣。
脉要精微篇曰：心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血；其而散者，当病灌汗，至令不复发散也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，（若搏，或坠，或击伤而搏也。）因血在胁下，令人喘逆；其而散者色泽，当病溢饮。
溢饮者渴暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；（髀抵伏兔，故病如折也。）其而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其而散色不泽者，当病足肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其而散者，当病少血，至令不复也。
搏坚，皆为太过；软而散，皆为不及。五脏各因太过不及而病也。
阴阳别论篇曰：脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。
所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。
汪心谷云：阴者五脏之阴也，阳者胃之阳气也。二十五阳一岁，五脏脉变，各经阳气有五，合为二十五也。三阳三阴，手足三阳三阴经也。一，同也。夫经脉者，由于胃气冲灌，而行贯乎四时，曰春弦夏钩秋毛冬石，兼微曰平，如胃之阳气少者曰病，以寸尺候其病处，或在肾在腹在膻中之类。若胃之阳气已绝，不能与脉俱至于手之太阴，而五脏之阴气独见，见则为败，败必死也。其死必于所不胜之期，如肝见庚辛，心见壬癸，脾见甲乙，肺见丙丁，肾见戊己，故曰知死生之期。王氏及《素问钞》，皆以人迎气口牵强注释，于理益晦，知者审之。
凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝急，十八日死。
汪氏：真脉之脏脉者，谓真脏脉之至数，以分五脏之属也。至，脉之应也。悬绝，止绝也。
急，劲也。十八，肝脏之得数也。日，日干庚辛是也，脉绝死于所不胜之期。凡脉至流行，内应五脏肝心脾肺肾之气，外应先天五行水一火二木三金四土五之数，故脉五至为小息，五十至为一大息。若五十至之中，有胃气无止绝曰平。无胃气兼止绝有常数者曰死。凡脉止绝，法以至绝至复数起，周五脏而得其余数，则应所属之脏气已绝，至于所不胜之期日而死。肝至十八日死者，除五脏三五一十五余三，属木内应于肝，故知肝气已绝，庚辛日干为死之期也。
心至悬绝，九日死。
肝至十八加心至九数，共二十七数，除五脏五周，五五二十五余二，属火内应于心，故知心气已绝，壬癸日干为死之期也。
肺至悬绝，十二日死。
肝心已共二十七数，加肺十二数，共合三十九数，除五脏七周，五七三十五数余四，属金内应于肺，故知肺气已绝，丙丁日干死之期也。
肾至悬绝，七日死。
肝心肺已共三十九数，加肾七数，共合四十六数，除五脏九周，五九四十五数余一，属水内应于肾，故知肾气已绝，戊己日干死之期也。
脾至悬绝，四日死。
肝心肺肾已共四十六数，加脾四数，共合五十大衍之数，五脏十周终数而止为天五，属土内应乎脾，故知脾气已绝，甲乙日干死之期也。《脉诀》云：五十不止身无病，数内有止皆知定，亦此义也。
脉要精微篇岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。
精，增进也。消，消灭也。脉有阴阳盛衰四时有余不足之应人迎气口是也。
应太过，不及为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
当大而细，当细而大，谓之反四时。当不足响应有余为精，当有余响应不足为消。此则为精至于有余，为消至于不足者也。春夏阴气消灭，寸口主阴，当应不足，而响应之太过，是不及者，反为精进也。春夏阳气增进，人迎主阳，当应有余，而响应之不足，是有余者，反为消灭也。
故曰：应不足，有余为消。阴阳不相应，即人迎之阳脉而响应之不足，气口之阴脉而响应之有余，故曰：阴阳不相应，病名曰关格。关主不得便溺，格主吐逆是也。
六节藏象篇曰：人迎一盛，（一倍也。）病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。
人迎为足阳明胃脉，动在结喉两旁。比之寸口盛一倍者，病在少阳；盛二倍者，病在太阳；盛三倍者，病在阳明，四倍以上，阳盛之极，故格拒而食不得入。所谓格，则吐逆者是也。
寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。
寸口为手太阴肺经动脉，穴出经渠，比之人迎盛一倍者，病在厥阴；盛二倍者，病在少阴；盛三倍者，病在太阴；四盛以上，阴盛之极，故关闭而溲不得通也。
人迎与气口俱盛四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。
不能极于天地之精气，不得天地阴阳之中正也，如北极之处乎中，故曰极也。
至真要大论篇曰：脉从而病反者，其诊何如？岐伯对曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。曰：诸阴之反，其脉何如？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。
此言病热而脉敝，按之不鼓手，乃阴盛格阳而致之，非热也，诸阳然也。病寒，脉按之鼓击手下而盛者，乃阳盛拒阴而然，非寒也。
脉要精微篇曰：粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为仆。（浮为虚，散为不足，故头眩而仆倒也。）诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手。（热在手之三阳也。）诸细而沉者皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。（病在足之三阴经。）诸过者切之，涩者阳气有余也，（阳有余，故血少。）滑者阴气有余也。（阴有余，故血多。）阳气有余为身热无汗，阴气有余为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。
推而外之，内而不外，有心腹积也。（内外脉经之两旁，内而不外，侵外也。）推而内之，外而不内，身有热也。（脉侵外为阳气有余，故身热。）推而上之，上而不下，腰足清也。（脉涌上出，为阳气在上，故足冷也。）推而下之，下而不上，头项痛也。（脉在下，是阴气有余，故头痛。）按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
平人气象篇曰：病热而脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治。
此病脉虚实相反者，曰难治。
脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。
盛滑为阳，病在外；小实为阴，病在内。
脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓新病。
小弱以涩为血气虚，故为久病。浮滑而疾为阳气足，故为新病。
三部九候篇帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。
此皆言失常候者病，相失不可数者死，数之极也。
中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。
独调，至数匀也。众脏相失，言皆不应也。相减者，减于上下，谓其偏少也。
帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
相失之候，凡有七诊者，此也。参伍不调，随其独异者，言病耳。
以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病。其应疾，中手浑浑然者病，中手徐徐然者病，其应上不能至五寸，弹之不应者死。
此言足阳明胃经冲阳之脉，诊之以决生死。以左手足上，上去踝五寸按之，谓以自手而诊足上之脉也。庶，次也。次以右手诊其右足。弹之，按而动移也，寻其脉之有无也，其应手上不能至五寸者死。王注：手足踝上皆有动脉，盖差误也。
必先知经脉，然后知病脉。
经脉，四时胃气之脉。凡诊必先察胃气，然后察病脉。