第59章神经系统疾病(1)

第59章神经系统疾病(1)

头痛

一、疾病概述（一）相关知识

中医学认为，头痛即指由于外感、内伤或外伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，又称为“头风”。而现代医学认为头痛与机体其他部位疼痛的发生过程一样，多数都是由于致痛因子（物理性或化学性的）作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。当然，心因性精神因素所致头痛纯属于患者的主观体验。

（二）病因病机

中医学将头痛分为外感头痛、内伤头痛以及外伤头痛三大类。外感头痛，多因风寒湿热之邪侵袭所致；内伤头痛，可由痰浊阻闭，或肝阳上亢，或气血、精液亏损等引起；外伤头痛，因头部受伤而发。具体如下。

1.外感头痛多因起居不慎，坐卧当风感受风寒暑热湿之邪而致，但多以风邪为主。

（1）风寒外侵：冬季气候多寒，生活起居失宜，风挟寒邪侵袭，卫阳被遏，则寒凝血滞，阻遏络道而发生头痛。

（2）风热外侵：中于阳络，或风挟湿热侵扰清窍，气血逆乱而致头痛。

（3）久居湿地，冒雨涉水，风湿外侵上犯巅顶，清阳不升，蒙蔽清窍而发生头痛。

2.内伤头痛脑为髓之海，依赖肝、肾、精血濡养及脾胃运化，输布气血上充脑，故内伤头痛其发病与肝、脾、肾有关。

（1）因于肝者：情志不和，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，久郁化火，火性炎上，上扰清窍，导致头痛。

（2）因于肾者：禀赋不足或房劳过度，肾精亏虚，脑髓空虚而致头痛。

（3）因于脾者：因病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后。营血亏虚.不能上荣脑髓而致头痛，或因饮食高粱厚味，脾失传运，痰浊内生，湿困于内，清阳不升，而致头痛。

3.外伤头痛外伤跌仆，头颅受伤，脑髓震荡，瘀血内阻，脉络阻滞，不通则痛，易致头痛，或项部闪挫，颈椎错缝，督脉受阻，营血不能上充脑髓也可导致头痛。

现代医学认为头痛产生的原因十分复杂，有颅内的，颅外的，有头颅局部的，也有全身性的，也有许多至今仍找不到病因的头痛。临床常见的主要因素有以下几类：

（1）血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。

（2）血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。

（3）脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物（如脑膜炎等），或出血性疾病（如蛛网膜下腔出血等）的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。

（4）神经刺激：脑神经（如三叉神经等）、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。

（5）头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。

（6）头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。

（7）其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病或抑郁症等，还有一些如游泳镜性头痛、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的性交性头痛等。

（三）临床表现

患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是头痛共同的特征。

1.中医分型中医学将头痛分为外感、内伤和外伤头痛三种，各自有不同症状，具体如下：

（1）外感头痛一般发病较急，痛势较剧，多表现为挚痛、跳痛、胀痛、热痛等。

1风寒头痛：受寒后头痛时痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮。

2风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶寒，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。

3风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。

（2）内伤头痛一般起病较慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。

1肝阳头痛：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，胸满胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。

2肾虚头痛：头痛且空，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。

3血虚头痛：头痛目眩，病势绵绵，面色少华，神疲乏力，心悸怔忡，舌淡苔薄，脉细无力。

4痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑。

（3）外伤头痛

1瘀血头痛：头颅受伤，头痛目眩，痛如锥刺，痛有定处，劳累即发，经久不愈，舌质紫，苔薄白，脉细。

2颈型头痛：头痛，颈项强痛，运动失灵，旋转性头晕，并伴有头昏耳鸣，苔薄白，脉弦。

针灸学按部位有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛。头为诸阳之会，手足三阳经皆循头面，厥阴经上会巅顶，一般来说：太阳经头痛多在头后部痛，下连于项；阳明经头痛多在前额部及眉棱骨处痛；少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部痛；厥阴经头痛多在巅顶部痛，或连于目系。

2.现代医学分型

现代医学将头痛分为三种：紧张性头痛、偏头痛及神经痛性头痛。

（1）紧张性头痛：属于复发性的头痛，每次持续数分钟至数日，典型症状是压迫紧绷的感觉，头痛发生的位置在头的两侧，有高达90％属于紧张性头痛。紧张性头痛的症状为，头颈部的肌肉过于紧绷，疼痛不会因为身体活动而加剧，也不会有恶心的现象，但会有畏光或怕吵的症状，有时也会有头晕的症状。紧张性头痛确实的机制仍不清楚，可能因精神或肉体因素，所引发不自主肌肉紧缩，纯粹的心理因素为另一重要因素，而不良的工作姿势、职业的特性、运动不足、睡眠品质不良、个性特质也是可能的因素。记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易有紧张性头痛的问题。除了药物及情绪治疗外，热敷、颈肩部运动，也有帮助。

（2）偏头痛：又可分为两类：

1无预兆性偏头痛：通常是单侧性、搏动性、反复性发生，日常活动会加重头痛，常伴随有恶心、畏光、怕吵，每次持续4至72小时。

2预兆性偏头痛：反复性发生且发生头痛前会有预兆性，预兆性症状通常在5至20分钟内逐渐产生，一般持续不会超过60分钟，视觉性预兆是最常见的预兆性症状，像眼冒金星等，其它预兆还有半身感觉异常、言语障碍、或偏瘫的现象，头痛约持续4至72小时，同时有恶心及畏光的现象。

（3）神经痛性头痛：为后颈部的枕大神经痛，疼痛如被电击一般，发作严重时，患者会痛得坐立不安、无法入眠，而且吃任何止痛药，都无法有效缓解。头痛有时是身体发出的警讯，不明的头痛，应该立即看医师，接受问诊，找出确实的病因。

（四）诊断

1.以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天、或数周不等。

2.因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。

3.应检查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ct和mri检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。