第42章呼吸系统疾病(2)

第42章呼吸系统疾病(2)

（四）诊断1.咳逆有声，或伴咽痒咯痰。

2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。

3.急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞数增高。

4.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。

5.肺部x线摄片检查正常或肺纹理增粗。

（五）治疗

咳嗽的治疗包括一般治疗、抗炎治疗及对症治疗三个方面。

1.一般治疗包括休息、保暖、多饮水等方面。

2.全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。主要是为了避免继发性的呼吸系统感染。

3.对症处理

（1）发热时可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。

（2）咳嗽频繁且无痰时，可服咳必清25mg，每日3次。

（3）痰粘稠不易咯出时，可口服必嗽平16mg，每日3次。

（4）伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1～0.2g或舒喘灵2～4mg，每日3次。

（六）预防

1.开展体育锻炼，进行耐寒训练以增强体质，防治感冒，是预防咳嗽的有效措施。

2.做好劳动保护，防止有害气体、酸雾和粉尘外逸，减少和避免上呼吸道理化因子刺激亦十分重要。

3.吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。

4.针对咳嗽的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染。

二、点穴按摩

（一）点穴疗法

1.取穴

主穴：天突、定喘、列缺、肺俞。

配穴：有恶寒、发热加合谷；胸闷加内关；痰多加丰隆、足三里。

2.定位天突—在胸骨上窝正中。定喘—大椎穴旁开0.5寸。

列缺—两手虎口自然平直交叉，在食指端到达处。肺俞—第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。合谷—手背，第二掌骨中点，桡侧缘。内关—前臂内侧，腕横纹上2寸，两筋之间。

丰隆—外踝上8寸，胫骨前嵴外两横指。

足三里—犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指。

（二）自我按摩法

1.勾点天突穴用食指勾点天突穴，持续一分钟。

2.揉膻中双手掌重叠，用掌根着力于膻中穴，缓慢揉动一分钟。然后自上而下从膻中至剑突擦30次。

3.揉中府、云门用食中指分别在两穴处点按一分钟。

4.掐大椎双上肢向后抱拢头颈，用双手中指同时轻掐大椎穴一分钟。

5.揉列缺用拇指揉双侧列缺一分钟。

6.拿合谷用拇食指相对捏拿另一手合谷穴，用力一分钟。

7.擦背患者正坐或俯卧，他人用擦法施于背部两侧膀胱经2分钟，擦至微红、微热为度。

8.捶拍背胸交叉双手，捶拍背部5分钟。然后双手回复于前，两手宜空拳轻轻捶拍左右胸部5分钟。

9.擦脸双手相对摩擦，待发热后，沿鼻翼两侧擦脸，重点是鼻通和迎香穴，可配合轻揉，约30次。

10.揉捻风池、太阳、定喘用拇中指揉捻三穴各一分钟，酸胀感为度。

11.搓擦大椎穴以食、中、无名指搓擦颈后大椎穴一分钟，发热为度。

哮喘

一、疾病概述

（一）相关知识

中医学中，哮喘是哮与喘的总称，喉中痰鸣为哮，气短不足以息为喘。是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失宣降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。现代医学中，哮喘属于支气管哮喘范畴。支气管哮喘是一种以小支气管痉挛为主的喘息性疾患。主要临床表现为阵发性带哮鸣声的呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，以呼气期延长为特点。其一年四季均可发病，而以冬春气候寒冷多变时为多见。全世界约有1.5亿哮喘患者。每年死于哮喘病的人有18万之多。已成为严重威胁人类健康的一种主要慢性疾病。在我国哮喘的患病率为1％，儿童可达3％左右，全国约有1000万哮喘患者。

（二）病因病机

中医学认为，哮喘的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。内因为痰饮内伏。诱因为气候、饮食、情志、劳累等因素。

现代医学认为，哮喘发作的原因很复杂。主要是，有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增多、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

（三）临床表现

发作性的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病呈发作性，一般以傍晚、夜间、清晨为最常见。先兆症状有发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。发作症状为病人突感胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸急促困难，呼气延长，伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。