第55章胀论第三十五
第55章胀论第三十五【题解】
本篇所述都是胀病病因、病理、诊断、治法和分类，并详细地阐明了五脏六腑的症状、脉象以及治法，因此将本篇命名为“胀论”。
【原文】
黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。黄帝曰：何以知脏腑之胀也？
岐伯曰：阴为脏，阳为腑。
黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎？
岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。
黄帝曰：愿闻胀之舍。
岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。
黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮[1]之藏禁器也，各有次舍[2]，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。
岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也。膻中[3]者，心主之宫城也。胃者，太仓[4]也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉、玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界[5]，其病各有形状。营气循脉，卫气逆，为脉胀；卫气并脉循分，为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。
【注释】
[1]匣匮：匣，指收藏东西的器具，比较小的箱子。匮，同“柜”。[2]次舍：指居处的部位或位置。次，止，驻留，在此为居住或居留的意思。[3]膻中：指胸中。[4]太仓：本意为存贮粮食的大仓，在此引申为胃腑收纳的功能。[5]畔界：指各脏腑的所在部位及界限。畔，田界，在此处为界限的意思。
【译文】
黄帝问：人体患病时脉气都会反映在寸口，那么见到怎样的脉象就可以判断为胀病呢？
岐伯答：如果病人的脉象表现出大、坚而又滞涩的，就是发生了胀病。
黄帝问：如何鉴别是五脏胀病还是六腑胀病呢？
岐伯答：出现阴脉是五脏的胀病，出现阳脉是六腑胀病。
黄帝问：大凡气的运行不畅就会使人发生胀病，其病所是发生在血脉里面呢？还是发生在脏腑里面呢？
岐伯答：胀病与血脉、脏、腑三者都有关系，但是这些都不是胀病的发病部位。
黄帝问：那么，我希望能了解一下发病的部位到底是在哪里。
岐伯答：凡是胀病都是发生在脏腑之外，皮腠空廓之内。胀病的病态是向内压挤脏腑，向外扩张胸胁，使皮肤发胀，因此才命名为“胀病”。
黄帝问：五脏六腑位居胸胁和腹腔之中，就好像是东西收藏在匣柜中一样。它们在体腔内各有一定的位置，虽名称各有不同，但是都是居于胸腹腔之中。在整个人体之中，五脏六腑的功能是彼此不同的，我想听一听其中的缘故。
岐伯答：胸腹是脏腑的外廓。膻中是心脏的宫城。胃容纳食物就像仓库一样。咽喉和小肠是传送食物的通路。肠胃有贲门、幽门、阑门、魄门五处窍孔，就好像人们所聚居的门户一样；廉泉、玉英是津液外泄的通路。五脏六腑有各自的边界，发病后也有不同的症状表现。营气循行在经脉之中，若是卫气逆行于脉外，就会发生脉胀；卫气并入脉中，循行于分肉之间，就会发生肤胀。治疗时可针刺足三里穴，施用泻法。如果胀病的部位离穴位近，针一次就能治愈，如果病位较远，病情严重的，需针刺三次。总之，只要是属于胀病，不论是虚证是实证，最为精妙的治法在于急用泻法以去其邪。
【原文】
黄帝曰：愿闻胀形。
岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣[1]，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然[2]，腰髀痛。
六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飨泄不化。小肠胀者，少腹胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定[3]，粗之所败，谓之夭命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？
岐伯曰：卫气之在身也，常并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
黄帝曰：善。何以解惑？
岐伯曰：合之于真，三合而得。
帝曰：善。
黄帝问于岐伯曰：《胀论》言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在？
岐伯对曰：此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其诊，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？
【注释】
[1]体重不能胜衣：指肢体肿胀困重而导致不能穿着衣服。胜，胜任，经受得住。在此有穿着的意思。[2]央央然：困苦不适的样子。央，通“怏”。[3]真不可定：指精气不能安守内藏。
【译文】
黄帝问：我想了解一下各种胀病的症状。
岐伯答：患有心胀病的病人，会出现心中烦乱，气短，睡眠不安。患有肺胀病的病人，会出现呼吸无力，胸部气胀而虚满，气喘咳嗽。患有肝胀病的病人，会出现胁下胀满疼痛而牵引至少腹。患有脾胀病的病人，会出现呃逆频频，四肢胀闷不舒，身体沉重不能穿着衣服，睡眠不安宁。患有肾胀病的病人，会出现腹部胀满牵引背部胀闷不舒，腰部和大腿疼痛。
六腑的胀病：患胃胀病的病人，会出现腹部胀满，胃脘疼痛，鼻中常觉得闻到焦糊的气味而妨碍正常的饮食，大便不通畅。患有大肠胀病的病人，会出现肠鸣有声而腹部疼痛，如果在冬季又感受寒邪，就会出现完谷不化的泄泻。患有小肠胀病的病人，少腹胀满，会出现牵引腰部就作痛的症状。患有膀胱胀病的病人，会出现少腹胀满而小便不利。患有三焦胀病的病人，会出现肢体胀满，气充满在皮肤之间，用手按时空而不坚实。患有胆胀病的病人，会出现胁下胀满疼痛，口苦，常深呼吸而叹气。以上的这些胀病，它们的病机和治疗都有共同的规律，只要知晓气血运行逆顺的道理，并且正确地运用针刺方法，就能得到治愈。但如果虚证用了泻法，实证用了补法，就会使得神气耗散，邪气侵袭而正气损伤，真气不能安定，这种粗劣医术所造成的恶果，就会导致人的寿命缩短。如果做到虚证用补法、实证用泻法，就会使得神气内守，再逐步充实其不足之处，这才称得上是高明的医生。
黄帝问：胀病是怎样产生的呢？是由什么原因引起的呢？
岐伯答：卫气在人体内运行，总是依傍着经脉而循行于分肉之间，它的运行有上下逆顺的不同，营气、卫气在脉内、脉外相互伴随，与自然界阴阳变化的规律相合，五脏之气的交替运行，就像四季的变化一样有一定的次序，食物也可以正常地化生精微进而营养周身。如果阴阳失调气逆于下，营气、卫气稽留而不能运行，寒邪侵入人体而上逆，正气与邪气相互斗争而搏结在一起，就形成了胀病。
黄帝说：讲得好。那么怎样来解除关于胀病的疑惑呢？
岐伯答：诊断胀病必须综合察辨各种征象产生的真正机理，如果能综合察辨血脉、五脏、六腑三个地方的真正机理，就能掌握病本了。
黄帝说：讲得好。
黄帝问岐伯：以上《胀论》所说的胀病的治疗，不管虚证实证，关键在于迅速用泻法针刺。病邪近而轻的，针刺一次就能痊愈；病邪远而重的，针刺三次就能痊愈；但是，现在有针刺三次还不见效的，是什么缘故呢？
岐伯答：前面谈到的针刺一次就能治愈，是指针刺时能够深入肌肉的空隙，是对刺中了气血输注的穴位而言。但是如果没有刺中穴位，或没有深入肌肉的间隙，那么经气依旧不能通畅，邪气也就停留在体内，若邪气上越，妄中肌肉，使得卫气更加逆乱，营气和卫气相互排斥更加不协调，对于胀病而言，当泻而未泻，厥逆之气不能下行，因此病不能愈。已经针刺三次，但是厥逆之气仍不下，胀病热仍不减的，就要更换针刺的部位，使厥逆之气下行，才能治好胀病。如果胀病仍不好，可以调整部位再重新针刺，这样一来总会把病治愈，哪里还会有危险呢？对于那些不是危急的胀病，要采取治本的方法，一定要先慎重诊察其脉象，当泻就泻，当补就补，这样就如桴鼓相应，病邪哪里有不消散的道理呢？