第399章：共情能力
一个长相白皙戴着眼镜男生说：“会不会消化系统肿瘤脑转移？在消化科很多中老年患者，往往会出现近期食欲下降、消瘦及餐后即吐，要警惕胃癌，虽多次大便常规正常，仍应行内镜检查排查。”谢添沐点了点头，说：“有点靠谱的样子，爱竹，你怎么看？”
谭爱竹说：“患者虽有双颞侧胀痛，但头痛轻、间断出现，呕吐非喷射性，查体无脑膜刺激征、无神经系统定位体征，外院头颅ct未见异常，均不支持，必要可复查头颅ct，行腰椎穿刺检查。”
李正平主任笑着说：“梁轶，你怎么看？”
梁轶还在思考中，突然被提问，愣了一下，说：“差不多，做一下脑部ct
然后请眼科，耳鼻喉科会诊。”
胃癌转移的诊断就被放在了待定的位置。
入院后谭爱竹给病人做了其他的辅助检查，也没有什么异常。
当她在去病房的时候，病人的媳妇虽然不会普通话，但是对于自己丈夫还在呕吐已经有一些情绪。
患者说：“医生，我们农村人花不起那么多钱做检查的，要不你给我开开药就好了？”
谭爱竹无奈的解释道：“就是我们无法诊断，所以才需要一个一个检查来排查的，如果明确诊断肯定会给你开药，你也知道药不能乱吃的。”
“我知道是知道，不过一检查都是一两千，我们这经济条件哪里承受得起呀，这早上才交的两千块钱，马上又没了，护士又在催要交钱了。”患者说道。
“我会尽量帮你控制费用，不过该检查还是要检查。”
“谢谢你啦医生。”患者说。
他不会讲普通话的媳妇也鹦鹉学舌的感谢谭爱竹。
谭爱竹回到了医生办公室，对梁轶说：“哎，现在当医生也太难了，不仅要看病，还要帮病人算账，这个家属已经对现在收费有意见了。”
梁轶问：“也难免会有意见，毕竟病人只能吃药费用，检查对他们说就糊弄钱的。”
“对，他就是这个意思。”
“以后想要再给他开其他检查就难上加难了。”
“现在我都不太敢开检查了。”
“眼科那边会诊怎么样？”
“他们的诊断，双眼视野均向心性缩小，无视盘水肿，这也没什么有意义呀。”
梁轶反复的看这个患者的病历，用红笔在他的草稿纸上打了一个红色圆圈。
他说：“谭姐，这个外院就诊经补钠治疗后出院，有点奇怪呀。”
谭爱竹说：“哪里奇怪了？出现低钠所以对症治疗呀。”
梁轶继续说道：“他们这样做是没有错，但是患者是间断恶心、呕吐，病程也较长，呕吐量也不大，照理说不应该构成患者低钠、低氯血症呀。”
这个逻辑有点绕，谭爱竹有点没有反应过来。
梁轶拿出墨蓝色的笔，解释道：“低钠血症常见原因有三个，第一个是摄入不足。患者进食差，但摄入不足往往仅会导致轻度低钠，一般不会引起严重的低钠。”
谭爱竹点头说：“没错，也可以是稀释性低钠血症引起的。由于液体过多造成钠相对不足，细胞外容量偏低，但患者无明显多饮，出入量较平衡，不过这个患者也不支持这个诊断。
“嗯…这两个都不可能那么只有一种情况。”梁轶继续用墨黑色笔继续写，说：“钠丢失过多，但是有一个现象很诡异，检查结果提示患者经肾丢钠明显，然而却没有酸中毒，也不支持肾小管病变，这就把肾上腺皮质功能低减排除在外科。而且你患者无皮肤色素沉着、血压低、高血钾等，腹部ct未见肾上腺异常，结合患者近期出现视力、听力下降，有间断头痛，我觉得肾上腺皮质功能低减可能为继发性，病变可能位于垂体或下丘脑。”
这一说完之后，谭爱竹有点醍醐灌顶感觉，说：“还真有可能，我一直想的是消化系，也想到肾上腺皮质，怎么就没有想到垂体和下丘脑呢。”
谭爱竹立马站起来，说：“我再问诊一下。”
“我跟你一起去吧。”梁轶说。
“好。”
他们一起来到了病房。
谭爱竹跟患者追问病史，发现患者近期出现畏寒、手足胀、性功能障碍。
以前她认为在现代医学环境下问诊已经可以可有可无了，但是这个病例让她认识到了，如果自己问诊做得详细一些，可能就能给患者减少一些非必要的检查了。
梁轶说：“颅脑ct看不出什么，得做一个头颅mri。”
谭爱竹点了点头，说：“得做一个，但是家属和患者不太同意花钱检查了，这个挺麻烦的，我再去跟家属沟通一下吧。”
她和患者还有让患者转述给他媳妇听，来来回回沟通了半个多小时，梁轶发现谭爱竹对患者的态度变了，变得不急不躁了。
在以前，要是遇到这种情况，谭爱竹肯定和家属聊不上几句话就用“这是你的病，你爱做不做。”
现在她会耐心跟患者和家属反复解释所有检查必要性，这个头颅mri虽然很贵，但是可以看到的东西很多，
梁轶看到了谭爱竹共情的表现了，他原本以为她是一个极度冷漠的人，没想到还有如此共情的一面。
共情能力是一种能设身处地体验他人处境，从而达到感受和理解他人情感的能力，这是一个医生必须具有的，如果医生没有共情能力，那所有的病人只是任他变现的韭菜而已，这种人应该职业炒股，不应该从医。
经过了谭爱竹的耐心解释之后，患者和家属终于同意去做头颅mri了。
一小时后，头颅mri结果出来了，蝶鞍增大，鞍区可见较大异常信号影，边界清楚，范围约0.56cmx0.5cmx1.14cm，病变向上突入鞍上池，视交叉受压推移抬高，左侧海绵窦受累；垂体后叶短乃信号受压上移;增强mri:鞍区异常信号灶部分略有强化。
梁轶判断的没错，这些是脑部肿瘤引起的症状的直接表现和继发表现。