第19章打赢这场妇科疾病的遭遇战(8)
第19章打赢这场妇科疾病的遭遇战(8)
因为忙于事业，她直到37岁才结婚，婚后很快有了第一次怀孕，但是在怀孕的6周流产并清宫了，经过初步检查，没有什么问题，只是发现了一个2cm的子宫肌瘤，医生认为不需要治疗。2cm的肌瘤，如果月经都是正常的，说明这个瘤子暂时不会影响生育，确实不需要治疗，因为目前也没有什么西药用于治疗肌瘤。按照教科书上所说，肌瘤大到一定程度就要考虑手术，而2cm大小的肌瘤远远没达到手术的地步，所以定期观察检查即可。
大家可能会问，既然没有哪种西药可用，市面上不是有很多治疗肌瘤的中成药吗？用是可以用，但是建议用一些声誉好的产品，而不是看广告做得厉害的产品。曾经有位28岁女性，生过孩子了，月经之类都正常，体检发现了一个小肌瘤，医生说不需要处理，但是她还有些担心，无意中看到某个药物广告，说是治疗肌瘤、囊肿、脸上长斑之类的，就花了大把钱连续吃了8个月，等到出现月经淋漓不能干净到医院复诊，才发现肌瘤已经长大到8cm，并且出现了子宫内膜增厚。教训啊。
如果你真的感到体内的小肌瘤让你不安，非要用药不可，建议找大医院正规的医生咨询，基本上大厂家的中药产品应该不会有激素的成分，广告里那些来历不明的药物就不一定了。
在第一次流产后，医生交代玉香避孕半年后可以继续备孕，这半年，玉香找了某些所谓的民间秘方调理（我一直没法了解到秘方的具体情况）。作为中医医生，我坦白地告诉大家：中医根本没有秘方这回事！中医的治病原则是非常灵活的，自古以来就强调个体化的诊治原则，秘方其实不秘，有时是很常见的普通方药而已。
甚至有些所谓秘方，是在方药中掺杂了西药甚至激素成分，这时候的秘方可能就成了致病的毒药！比如一些调经的秘方，把雌激素药物粉末掺杂在中药中，对于雌激素功能低的患者可能有作用，但是对于一些因肌瘤、子宫内膜增生引起的月经不好，这些秘方就不是秘方了，成了致癌的催化剂！
玉香服用秘方3个月后，本来正常的月经却出现了月经期变长了，需要7～9天才能干净。第一次流产7个月后玉香再次怀孕，但是不幸的是一样在怀孕6周多时流产了，只能再次清宫。因为有2次流产，这时医生建议男女双方都全面检查，包括染色体、地中海贫血、感染因素、性激素、精子，还有各种免疫抗体等，可是，除了一种叫封闭抗体检查结果为“阴性”，其他各项检查全都没事，医生建议她做“免疫治疗”。
封闭抗体问题曾经是医学界很热门和崇尚的话题，但是经过长期的临床实践证明，封闭抗体问题并非原来想象的那么重要。因为成年女性中，封闭抗体的阴性率高达90%以上，所以，阴性属于正常普遍现象，而不是病理现象。封闭抗体阴性的女性，很多并不发生早期自然流产，而经过治疗封闭抗体转阳性的，一样会发生自然流产，所以，并非封闭抗体阴性就必须治疗。
曾经接诊了一位早期自然流产4次，连续进行免疫治疗处理封闭抗体阴性的患者，3个疗程结束后还是阴性，患者已经心神疲惫，转而求助于中医。我给她建议，别治疗封闭抗体了，治了那么多个疗程，对得起自己了，可以边吃中药边试孕。2个月后她怀孕，经过保胎治疗，足月产下健康的宝宝。也曾经与同行交流过此事，某些同行认为，这是一种巧合而已。呵呵，即使是巧合，只要达到效果也很好啊。
经过3个多月的免疫治疗，玉香复查封闭抗体转阳性了，医生交代尽快备孕。好在玉香是个很容易怀孕的人，一击即中，第三次怀孕了。这次医生给她保胎打针，也按照医生的建议打了6000多元一针的某种药物，连续打了6针！玉香这次想着，花了这么多心机和努力，该成功了吧。
但是，这次坚持到孕7周多，b超没有看到胎心，同时却发现肌瘤已经长到5cm，hcg值上涨不好，最高只有18000iu/l，医生建议放弃（没有用hcg针保胎）。
玉香这次垮了，付出很多的精力财力，也放弃了教师的职业专心看病，却换来这样的结果。按照她自己说的，这时是欲哭无泪！
唉！既然6000多的针都照打，为何要和几块钱的hcg针过不去呢？我认为，在保胎药中，最安全的不是中药不是黄体酮，而是hcg针，我一直弄不明白为何一夜之间，那么多医生全都不用hcg针了！
长时间避孕有必要吗？
玉香这次的流产已经让她很难受，雪上加霜的是肌瘤增大了。肌瘤属于激素依赖性产物，理论上讲，雌激素和孕激素就像肌瘤的营养剂。
平时因为月经的正常调节，激素水平维持平稳波动，对于肌瘤的刺激并不大，所以多数维持不变或者经过多年才发现缓慢增大。
但是在孕期，体内会产生大量雌激素和孕激素，对肌瘤来说，此时不增大何时再增大？所以孕后肌瘤多数增长快，甚至肌瘤长大的速度快过胚胎生长的速度。这一点，也是肌瘤患者怀孕后要考虑到的地方。
玉香的肌瘤长到了5cm，其实对于孕期来说，并不算大，我们曾经接诊过一个怀孕才8周的孕妇，可是肚子已经像怀孕7个月那么大了，而孕前的肌瘤只有3cm而已。
玉香问：“叶医生，除了怀孕会让肌瘤增大，平时还有哪些因素会引起肌瘤增大呢？是不是与平时饮食有关啊？以后我哪些能多吃，哪些要少吃呢？”
这个问题在妇科门诊上经常被问到。激素是直接刺激肌瘤增大的罪魁祸首，所以含有雌激素的任何东西，建议少接触为妙。这其中，各种各样的保健品、化妆品是女性接触和吸收激素的非治疗途径，各种不洁饮食是增加体内激素水平的另一个重要途径。
没人会告诉你：我的美容产品里含有雌激素！也不会有人坦白告诉你：我的鸡、我的鸭、我的鱼是用避孕药喂出来的！
如果你已经身体有些危险的苗头，那么再使用美容品、保健品之类就请多考虑考虑。
反过来说，如果你确实属于卵巢功能低下，体内激素缺乏的女性，那么反而可以多用点别人不能用或者需要少用的美容品、保健品。
另一个可能引发肌瘤增大的因素就是心情！作为女性，心情好其实就是最好的美容和保健措施。
在此，给一些哥们儿忠告：对你的女人的爱有多深，不是看你买多少美容品保健品，而是要想尽办法别让她操心，让她每天都笑呵呵的，这才是真正的爱！
也给一些女性忠告：不要因为你的男人没有买高档的化妆品保健品给你而责怪他不爱你，不买是为了你的健康，也是因为你在他心中眼里已经很美了！
第三次清宫后的玉香，虽然有些灰心，但内心深处并没有放弃的念头，只是她开始四处打听，听说哪里医生治疗流产好就去哪里，每到一处，医生都建议她不能太早备孕了，有的建议要避孕1年，还有一位所谓的名医要她避孕2年，期间用中药治疗，并且吃中药期间要避孕！
说实话，我不明白为什么会有这样的医生建议玉香避孕1年和2年呢？他们难道以为玉香还是十八二十的青春姑娘吗？
吃中药要避孕，也不知道出于何种理论。其实，很多人都是边吃中药边备孕的，只要医生能时刻记住面前的病人是很渴望生育的人即可。除了某些严重的内外科疾病或传染病之类的必须治好才能备孕外，其他的几乎各种情况治病与备孕完全可以同时进行。
我认为玉香浪费了宝贵的2年时光。那么流产后究竟要避孕多长时间？
其实，时间上并没有明确的规定，流产后只要来一次月经，就可以认为身体状况已经恢复，原则上是可以不避孕了，但是为何医生会交代要多久多久才能继续备孕呢？这主要是考虑两点：一是流产（特别是非意愿的流产）后的心理状况恢复的程度，二是流产后生殖器官恢复的情况。
从年龄来看，如果年轻、本身没有特别的健康问题，等待长一点时间是可以的。如果年龄大或者已经知道有些生殖问题，比如内分泌不好、子宫内膜异位症之类，建议流产后早点怀孕，3次月经周期足够了。
从流产的方式来说，采用人工流产的或者清宫的，来3次月经后是可以备孕的。采用药物流产的，只需要来2次月经后就可以备孕。如果自然流产流干净不需要清宫，那么来一次月经后就可以备孕。
以上只是一个大概的建议，每人情况不一样，建议到医院找医生咨询为妥。
玉香本来就已经郁闷透顶，再避孕2年，那都已经40出头了！不过，既然是名医都这样说了，就只能遵守。
时间不知不觉流逝着，转眼玉香已进入了不惑之年，她终于再次找到原来的医院医生，这回，他给玉香的建议是：除了要维持免疫治疗外，需要手术切除已经长大的肌瘤。
手术？玉香一时不能接受，去另一家医院找了所谓的权威大夫，医生只看了b超报告和做了常规的妇科检查，直接说：手术。
现在坐在我面前的玉香，已经41岁了。“叶医生，抱歉！请原谅我的态度不好。”这是玉香坐下来后的第一句话，毕竟她也曾经是一位老师。“没关系，我理解，换成是我，我也会这样着急的。”
“玉香，请把以前的病历资料和最近的检查报告给我看看吧。”望闻问切，是中医的诊病技术，但现在很多人对中医的理解就是不闻不问，伸只手过来就要求你把她的疾病诊断清楚并治疗，这是违背中医的诊病理念的。切诊是四诊的最后，一个医生，不问清楚病情的来龙去脉，如何能去诊断和治疗呢？
曾经有位27岁的不孕女性，费尽心机找到某地某位所谓的送子观音神医，神医一摸脉就说：“你是输卵管堵塞，右侧堵了，左侧粘连。”接着就是每剂90多元的中药，连吃半年多，加上路费等共用了2万块！后来因为感觉有点不对头，才转到我们医院找到我检查，经过检查，输卵管好好的，不孕原因是卵巢功能差不多早衰了！这样的名医，民间很多，官方也很多，作为中医医生，非常鄙视这些人！败坏了医生的名声，也败坏了中医的名誉！
肌瘤长在哪里比肌瘤大小更重要
玉香的病史上面已经做了小结，今天来我们医院也刚刚做了彩超检查，结果提示：子宫肌瘤大小为5cmx5cmx4cm；右侧附件可见4cm的囊性肿物，考虑为卵巢囊肿。
“叶医生，今天找您，就是想着您帮我拿主意，我究竟是不是一定要做手术把瘤子割了？”玉香用着急的语气问我。
我认为，医生的责任是除了告诉你这样那样之外，更重要的是还要给你讲明各种选择的好处与坏处，作为病人，也只有在了解这些治疗带来的好处与坏处后，才能去和医生一起做出决定。所以，除了紧急情况外，其他病情的处理均需要医患双方的充分沟通。
“玉香，现在先不考虑手术不手术，我问问你，你现在是为了怀孕呢，还是为了切掉这个瘤子？”
“当然为了怀孕啊！但是这个瘤子不是会导致流产吗，加上现在长大了。”“如果你是为了怀孕，那么手术的问题就需要好好考虑，并非切除一个瘤子那么简单。”
听我说完，玉香貌似有点激动地说：“叶医生，可以不手术吗？”“这样，虽然你做了b超检查，但是我还要给你做个妇科检查，亲手摸摸子宫和肌瘤的情况。需要你脱掉裤子才能检查的。”作为男妇科大夫，每次检查前都要强调需要脱掉内裤外裤，这样病人可以选择接受检查还是不接受，以免尴尬。
对于肌瘤，医生自己的手感是最为重要的治疗依据，经常有病人说：“我都做了b超检查，在别的医生那儿也检查了，干吗还要脱裤子再检查呢？”
这个说法没错，但是医学的特殊性，会让有经验的医生更加相信自己的判断，b超等只是一种辅助检查手段，最后的判断需要综合各种情况，医生亲手的妇检结果是很重要的因素，并且，每个医生手法力度不一样，得出来的结果可能不一样，所以，基本上医生都只相信自己的检查结果。