第16章局部给药（1）
周一上班，楚鸿坐在工位上思考那天化疗老太的事。
奥**铂加卡**滨是xelox方案，结/直肠癌等肿瘤的标准辅助或姑息治疗方案，疗效依赖于两种药物的协同作用。
完整方案的依从性对生存获益还挺关键的，还影响对这个方案在真实世界的一些评估。
安维利单抗也会涉及到联用的问题，那联用和单独使用的差距……
楚鸿一边想，一边记录，有哪些地方可以优化，怎么做口服药的依从性管理，已经进行的试验中是否存在漏服的情况，真实世界的疗效和试验中的疗效差距，是否产生于此。
贺一言在办公室里，他和季唯聊着聊着，又看到了楚鸿那个样子。
两指头抵着太阳穴，眼神时而空洞、时而聚焦。
季唯也跟着停了下来，望向楚鸿。
“我真的没怎么他。”贺一言率先开口。
“我还没说什么。”季唯笑了，“他也可能是在发呆吧，摸鱼，也可能是想问题。”
贺一言用指腹蹭了蹭下巴：“他最近还可以。有种积极劲头，周末还陪销售拜访。文字反馈上也看得出来，有一些思考了。你看，主动性是能push出来的。”
季唯沉默了好一阵，才回他的话：“augus，如果我们职级差距再大点，我应该会很讨厌你。”
贺一言反应不大，不讨喜这点他有自知之明，但是季唯是他的同期，又是工作起来极为精明干练的人，所以她说出这话，他还挺好奇的。
“为什么？”
季唯：“我在愈谷做到现在的位置，靠的是钱驱力，不是自驱力。真的很讨厌一些动不动‘思考’‘成长’‘主动性’的老板，还好愈谷中华区的总负责人不是你。我们医学事务部本身就是比较年轻化的团队，你不要把氛围弄得那么……冲。”
贺一言：“可是工作不应该有主动性吗？喜欢、热爱，愿意为之付出时间精力，不然我想不出继续从事这个行业的理由。”
“你太天真了，augus。当然也可以说你很幸运，那么顺理成章地找到自己喜欢做的事。你是我少见的纯粹的理想主义者。”季唯摊手，“大多数人只是被迫糊口罢了，谈不上喜欢或者不喜欢。”
“好吧，这点我理解。”贺一言很坦然，贱贱的，“只是不想接受。”
“你知道吗？我的第一份工作是医学编辑。”季唯站起来，两手撑在桌面上，“我理解这类工作有时候需要加班，但我更追求效率，无论如何都想把工作分段完成，按点下班，我可以做到这样，不影响工作质量。”
“但是我的领导，她看不惯。可能在她的世界里，就是要多干半个小时才显得认真工作了，按点下班就是偷工减料。然后她就时不时在下班前塞些烂活给我，让我当天完成。”
“我坐她旁边，也没办法摸鱼，但是我心里特别憋屈，最后选择把一份稿审三遍，批注完就扔垃圾箱重新来过，忙一整天最后只干平时三分一的活。谁开心了？谁又压榨到谁了？”
“只是后来自己也觉得这样混着没意思，所以离职了。”
“上有政策下有对策。”季唯指了指贺一言，“你小心，适得其反。”
“哦。”贺一言喝了口绿茶。
*
安维利单抗的三期临床完整数据解读已经已经做出来了。
楚鸿联络了不少地区级的kol，办了几次科室内的讲课。
该说不说，托那天救白藏的福，白藏帮他联系了岳华医院肿瘤科的主任，朱登禹。
他要带上这个数据解读去拜访朱主任。
kol大致可以分成三个层级来管理，顶级的是国家级的，通常参与专家顾问会、临床研究。其次是地域级的，他们作为一些会议讲者或者主席，讲课较多。最后是地区级的，他们参加会议。
申江市医疗资源丰富，顶级三甲集中，岳华的肿瘤本就是国内top，朱主任手中握着的研究不胜枚举。
除开药企自己发起的一期到四期临床试验研究，还有一类简称iit的研究，研究发起者是临床机构的人，就如朱登禹这样的大佬，iit的主要研究者叫作pi。
pi是药企的重要合作伙伴，楚鸿和一些pi也保持沟通，讨论入组筛选、追踪患者招募进度、研究中遇到的问题，等等。
朱登禹这样的顶级大大大pi，是楚鸿这种刚入行的小msl难以企及的。
他的名字意味着大量的资源、大量的资金、大量的人才，以及手底下的各个组里大量的牛马。
楚鸿苦笑，当牛马当惯了，很难不直接把自己代入牛马。
朱登禹这样的大主任身兼多职，并非时时都在院内。
楚鸿按照和白藏约定的时间去了岳华，主任办公室还是塞着病人，浅等了半个小时，终于见到人。
朱登禹五十来岁，精神抖擞，佬味很重，一开口就知道是在学术圈掌握各种资源的人。
好在交谈起来还算平易近人，白藏也在场，大家聊了下药物在临床实践中的定位，比如哪些人群有一线治疗优势。
一线治疗是首选方案，就是说针对某种疾病，临床证据最充分、疗效最好、安全性最高、性价比最优。二线、三线是次选和备选，证据较弱。如果前面的治疗失败了，只能一级一级往下尝试。
有一种表皮生长因子受体叫her2，是肿瘤特异性标志。当基因异常时，her2过量表达，会导致细胞疯狂增殖，最后长出肿瘤。所以现在一些靶向药就是精准抑制her2异常信号的。
但是，也存在一些肿瘤患者，her2阴性，相当于没有这个靶向条件，就少了一种治疗途径。
还有些患者，这也没有那也没有的，最后除了放化疗，就没有药可以用，处在真正的绝境。
朱登禹看着资料说：“现有的化疗方案对her2阴性的晚期胃癌疗效有限，还是很期待免疫治疗来改善生存。不过，新药上来，医保还没覆盖的话，患者的支付能力是个问题。”
楚鸿还没经历过医保谈判，只能记下这个点，应和：“嗯嗯，希望到时候能够谈到一个合适的价格。”
聊完之后，白藏送楚鸿出来。
“白医生可以留步了，”楚鸿在电梯门口止步，“这次拜访十分感谢。”
白藏从白大褂的口袋里掏出听诊器，看样子是准备去看病人。“嗯，扯平了，你救我的事，我还了。”
楚鸿：“……好呢。”