第48章常见病自我诊断与家庭护理(2)

第48章常见病自我诊断与家庭护理(2)

出血：毛细血管管壁的胶原纤维减少，脆性增加，出现皮肤瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。

骨骼疾病：胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻，但钙在软骨基质内继续沉着，以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱，易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近，则关节肿胀，但不发红，两大腿外展、小腿内弯，患肢呈固定位置，患儿不愿被移动或抱起，呈假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出、变尖，排列如串珠，在凸起的内侧可触及凹陷（此与佝偻病的肋串珠不同，后者较圆钝，内侧无凹陷），因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。

齿龈炎：除齿龈出血、肿胀外，可发生齿龈溃疡合并感染、牙齿生长障碍。

其他：创伤愈合减慢，因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。

三、小儿维生素c缺乏症的治疗

应大量补充维生素c：重症患儿每日静脉注射500～1000毫克，连续4～5天后改为口服，每日300～500毫克。轻症小儿每日口服100～300毫克，一般应连续治疗2～3周。保持口腔清洁，预防感染，适当补充其他维生素。保持安静少动，防止骨折及骨骺脱位。

四、小儿维c缺乏症的预防

正常小儿每天维生素c供给量为：婴儿30毫克；幼儿35～40毫克；年长儿40～60毫克；早产儿100毫克。患病时维生素c消耗量较大，应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素c的新鲜水果和蔬菜；鼓励母乳喂养，人工喂养儿应及时添加富含维生素c的辅食或维生素c制剂。

§§§第四节小儿维生素a缺乏症

维生素a缺乏症是因体内缺乏维生素a而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿。最早的症状是暗适应差、眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。

一、小儿维生素a缺乏症的病因

摄入不足：长期以米糕、面糊等谷物或脱脂乳炼乳喂哺小儿而未及时添加辅食品，或病后“忌嘴”及长期素食皆容易发生维生素a缺乏症。

吸收障碍：慢性消化道疾病如迁延性腹泻、慢性痢疾、肠结核和肝胆系统疾病等均可影响维生素a的消化、吸收和贮存；长期服用石蜡油通便也可影响维生素a的吸收。

需要增加：生长发育迅速的早产儿，患各种急慢性传染病、长期发热和肿瘤等均可使肌体对维生素a的需要增多，导致相对缺乏。

代谢障碍：缺乏蛋白质和锌可影响维生素a的转运和利用。患甲状腺功能低下和糖尿病时，产生β胡萝卜素转变成维生素a产生障碍，故维生素a缺乏而血中胡萝卜素增多，皮肤黄染但眼结膜不显黄色。

二、小儿维生素a缺乏症的临床表现

眼部：1最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则发展成夜盲症。2眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。3角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以致失明。

皮肤：皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位；毛发干枯，易脱落，指（趾）甲脆薄多纹，易折断。

其他：患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。

§§§第五节小儿维生素b1缺乏症

一、引起小儿维生素b1的缺乏症的病因

摄入不足：母乳维生素b1含量不多，约为150微克／升，低于牛乳（400微克／升），若乳母缺乏维生素b1，可使其乳汁中的含量更低，导致婴儿发生缺乏症。谷类加工过精，或淘米时过度搓洗，或习惯吃捞饭弃去米汤，或食物中加碱烧煮以及长期偏食等均可引起缺乏。

需要增多：在小儿生长发育迅速阶段，或患发热或甲状腺功能亢进等均使维生素b1需要量增多。

吸收利用障碍：长期消化不良、慢性腹泻可导致缺乏症。

二、维生素b1缺乏症临床表现

消化道症状：食欲不振，呕吐，消化不良，排绿色稀便。

神经系统症状：初期烦躁不安、夜啼，病情进一步发展则出现反应淡漠、呆滞、眼睑下垂、颈肌和四肢非常柔软，致头颈后仰、手不能抓、吸吮无力、腱反射减低。婴儿常累及喉返神经，出现声音嘶哑、失音，后期出现颅内压增高，昏迷抽搐，可致死亡。年长儿常以多发性周围神经病变较突出，如感觉障碍、肌无力甚至肌肉萎缩。