第47章常见病自我诊断与家庭护理(1)
第47章常见病自我诊断与家庭护理(1)
小儿常见病自诊自护
§§§第一节小儿腹泻
腹泻是由很多不同原因引起，以大便次数比平日增加及大便性状改变，比如以稀便、水样便、粘液便、脓血便等为主要表现的胃肠道功能紊乱疾病。
小儿腹泻是儿科常见病。好发于6个月～2岁婴幼儿，一年四季都可能发生，但以夏秋季最多。可分为感染性和非感染性两种。
一、易引起小儿腹泻的原因
内在因素：1神经系统功能调节能力差，容易发生肠道功能紊乱。2消化系统发育未成熟，消化能力差。3防御感染功能差。4因生长发育快，需营养物质多，使消化道负担重。
感染因素：肠道内感染细菌、病毒或肠道外感染（如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等）引起。
非感染因素喂养不当造成：小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当，如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种，对牛奶等食物过敏，腹部受凉等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。
二、小儿腹泻的临床表现
轻型一般情况良好，仅大便次数增多，大便由于病原体的不同而呈现不同的表现，可为黄绿色蛋花汤样、黄色稀便、粘液脓血样等。中型每日十余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低。重型全身情况差、高热、精神萎靡，并可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱（低钾血症、低钙血症、低镁血症）等；如四肢冰凉，脉搏细弱或摸不到，说明脱水达严重程度，发生了休克可危及生命，故应密切观察病情，特别注意四肢温度与小便量；此外，如发现呼吸深快，说明有酸中毒，亦可危及生命，要及时去医院就诊。
三、小儿腹泻的治疗
饮食要求：适当减少进食，饮食易消化，给予足够的液体防止脱水。
控制感染：细菌性肠炎可根据致病菌选用抗菌药，常用氨卞青霉素、庆大霉素等。病毒性肠炎一般不需用抗菌药。
应用乳酪乳酸杆菌制剂：使该菌在肠道繁殖以抑制大肠杆菌，有较好效果而无副作用，并可增进食欲，改善消化吸收功能。
微生态疗法：恢复肠道正常菌群的生态平衡，多用回春生、妈咪爱等。
三、腹泻小儿的护理
目前并非所有的腹泻病儿都须住院，大部分在家中服药治疗和护理。因此家长应掌握一些护理腹泻病儿的知识。
应调整饮食：如正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量。幼儿应停止喂含油肉多的食品。小婴儿如有母乳应尽量吃母乳。
有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，要少量多次，缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时，可以少喂食物1～2次，现在不主张长期禁食，因为那样对小儿不利。
对呕吐不甚严重的腹泻小儿，应少量多次喂口服补液盐冲的水，现在各医院所采用的成分是联合国世界卫生组织统一制定的。对于轻、中度脱水只要坚持喂哺，脱水一般可以纠正。对于尚未发生脱水的孩子腹泻不久就开始给口服补液盐，可以防止或减少脱水酸中毒的发生。如果家中没有这种补液盐，可以用米汤或开水加适当的盐代替，每500毫升液体加盐1克左右（像a0c药片那么大）。对于新生儿、早产儿及2～3个月的小婴儿喂补液盐水要适当控制用量，如发现病情变化要及时找医生咨询或住院治疗。
注意皮肤护理：婴幼儿特别是婴儿，皮肤娇嫩，腹泻时排出的大便形状不同于正常大便，一般酸性较强，而且大便次数多，若不及时更换尿布，大便就会粘在肛门周围、外阴及臀部。这样几个小时后就会出现不同程度的臀红，严重者可致臀部皮肤糜烂。因此，尿布必须勤换、及时换，每次便后要将皮肤的大便洗净，并且擦干皮肤，在天气热的时候，可以把臀部暴露。也可适当在臀部涂一些对皮肤有保护作用且没有刺激性的油，或油膏，如液体石蜡油、鞣酸软膏等。臀红和其他疾病一样，要以预防为主，早发现，早治疗。千万不要使臀部发展到皮肤糜烂的程度。
要注意观察小儿的精神状态、腹泻及呕吐次数、大便的形状（水分多少、颜色、有无粘液及脓血）、有无小便并尽量估计尿量，是否口渴、烦躁，皮肤的弹力（在腹部脐附近用双手拇指将皮肤捏起，然后再放开，正常皮肤迅速展平，恢复原状，脱水时，则皮肤展平很慢）。前囟未闭的也可观察它是否下陷或弹力降低，口唇是不是干燥。如出现异常现象，就是出现了脱水。有经验的家长还可以看看小儿口唇是否发红，呼吸是否比较深长，如果有，说明出现了酸中毒。事实上脱水和酸中毒多是同时存在的。当出现上面所说的情况时应当送医院治疗。
注意口腔护理：经常保持口腔清洁，因此时的病儿有时发热，常喂糖水，口腔内细菌使糖发酵，有时使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失调，容易发生霉菌病。
因此，最好在每次喂糖水或食物后，给饮少量白开水，如发现异常及时治疗。
四、幼儿腹泻脱水诊断及补水措施
幼儿病症：小儿11个月，平时身体很壮实，家中也很注意卫生。不知什么原因，最近3～4天来出现腹泻。初起时每天3～4次，近1天腹泻加重，约5～6次，像蛋花汤样稀水便，并且有一种酸臭味。同时伴有发烧，体温38度左右，有时呕吐，精神差，不爱玩，口渴爱喝水，尿量减少。
专家诊断：夏秋季天气炎热，是各种细菌、病毒生长繁殖的季节，婴幼儿在这个时期最容易患腹泻。根据以上症状，小儿诊断为腹泻，可能为病毒感染。此病又称秋季腹泻。这种病多发生在秋季和初冬。1岁左右的小儿较多见，以腹泻稀水便为主，伴有呕吐发烧等症状。因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体，所以很容易引起脱水，这样就加重病情。如果不及时补充液体，造成严重脱水，可危及小儿生命。