第5章

第5章

肩部第三

（凡二十六穴）肩之凡取肩部诸穴。为三次。取肩。肩。肩贞。是一次也。上肩端。取巨骨。秉风逾骨取天肩贞。肩部诸穴难分。故今定此法。

肩井（甲乙）一名膊井（资生）肩上陷者中。缺盆上。大骨前。（甲乙）大骨前一寸半。以三指按取之当中指下。陷者是。（圣济）前直乳中。（增注）禁深刺（圣济）孕妇禁刺。（类经）按膊。圣济。作陷者。千金。千金翼。次注。圣济。类经。作陷解。宝鉴。作陷罅。

大骨。肩上大骨也。非胸前大骨。一寸半。资生类经。聚英。入门。皆同。不可。必拘也。肘后方曰。两肩。小近头凹处。指捏之安令正。得中穴耳。千金曰。卵偏大。病。灸肩井。在肩解臂接处。龚廷贤万病回春曰。拿棍一条。伸手主棍在地。与肩一般高。肩上有窝。名肩井穴。

肩中俞（甲乙）肩胛内廉去脊二寸。陷者中。（甲乙）按胛。旧作甲。千金翼。外台。明堂。同。古字通用。今据千金订之。从易读。下皆效此。入矣。就胛内廉而取之。

肩外俞（甲乙）肩胛上廉去脊三寸。陷者中。（甲乙）按类经云。与大杼平。似拘。入门。作去大杼旁三寸宝鉴从之。并误。但可就胛上廉而取之。

大（甲乙）肩缺盆中。毖骨之间陷者中。（甲乙）一曰直肩井后一寸。（类经）须缺盆陷处上有空。起肉上（聚英）误针陷处令人卒死。（聚英。所引铜人。今本无所见。）按资生。作天上毖骨。千金。入门。吴文炳。大成。作上毖骨。千金翼。外台。圣济。类经。作上毖骨。次注。作上伏骨。张介宾曰。毖音秘。肩向肩井缺盆中。两叉骨之际。内间有秘伏之小骨。此毖骨也。作毖误。

秉风（甲乙）挟天外。肩上。小骨后。举臂有空。举臂取之。（甲乙）按天。旧作人。刊误。今订之。在字衍。外台。在挟字上。是也。千金。并翼方。作肩上后。外台。圣济。发挥。作小后。资生作字误。吴文炳作天肩上小后。不可读。盖错置。入门曰。天宗前。疑误。

曲垣（甲乙）肩中央。曲胛陷者中。按之动脉应手（甲乙）按动脉应手。千金。以下诸书。作应手痛。外台作按之痛应手央。作尖字误。

天宗（甲乙）肩解下三寸（素问）秉风后。大骨下。陷者中。（甲乙）肩贞（素问）肩曲胛下。两骨解间。肩后。陷者中（甲乙）禁灸（入门）按解。入门。作罅。通评虚实论云。刺大骨之会各三。次注曰。大骨之会肩也。谓肩贞穴。在肩后。骨解间。

巨骨（素问）肩端上行两叉骨间。陷者中。（甲乙）一曰禁刺。（类经）按明堂。作肩端上两行骨。两行二字。倒置。

俞（甲乙）肩后。大骨下。胛上廉。陷者中。举臂取之（甲乙）按气府论云。曲掖上。

骨空书。作肩。非矣。金鉴云。从肩贞。上行肩端。上。肩骨下。

肩（灵枢）一名扁骨（明堂）一名中肩井。一名扁肩。（类经）一名肩尖。（外科枢要）举臂肩上陷者。（素问）肩端两骨间。（甲乙）肩外头。近后以手按之有解。宛宛中。（千金）肩头正中（同上）骨头。（资生）按素问。骨之会。各一。次注曰肩穴也。又曰。云门骨次注曰。今中诰孔穴图经。无骨穴。有肩。刺热论新校正曰。验今明堂中诰图经。不载骨穴。寻其穴。以泻四肢之热。恐是肩穴。医门摘要曰。上有巨骨。后有秉风。不可混。无用之辨哉千金注曰。外台。名扁骨。

肩（甲乙）肩端上。斜举臂取之。（甲乙）肩端外陷。（入门）肩后外廉（冈本）按外台。上之下。有陷中。二字。斜。作针误。入门曰。会上。非。。发挥。作误。

会（甲乙）一名。（甲乙）一名交。（聚英）臂前廉。去肩头。三寸。（甲乙）宛宛中（资生）按肩头。次注。作肩端。外台。臂。作肩。

背腰部第四

气府论曰。大椎以下至尻尾。及旁十五穴。至胝下。凡二十一节。脊椎法也。

骨度篇曰。膂骨。以下至尾二十一节。长三尺。上节长一寸四分。分之一奇分在下。

故上七节。至于膂骨九寸八分。分之七。凡取背部诸穴除脊骨者。诸说纷纷。按背俞篇曰胸（头注曰。一本作背。）中大俞。在杼骨端。肺俞在三焦之间心俞在五焦之间。膈俞在七焦之间。肝俞在九焦之间。脾俞在十一焦之间肾俞在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之。按其处应在中。而痛解。乃其俞也。灸之则可。刺之则不可。气盛则泻之。虚则补之以火。补者毋吹其火。须自灭也。以火泻者。疾吹其火。传（甲乙。作拊）其艾。须其火灭也。

甲乙经曰。两旁挟脊各一寸五分。按。量两乳间。去其半。四寸有奇。除两旁各一寸五分。余分一寸半有奇。是脊骨之分也。又素问云。在背下挟脊旁三寸所。厌之令病者呼。

应手。挟字。旁字。除骨而言也。所者许也。古人不必拘分寸。以大概示之。故云。按之应在中而痛解或云。应手也。神应经曰。如背俞。前贤书中皆云挟脊各寸半。是共折三寸分两旁取之。殊不知言挟脊。其挟字。是除骨而言。若带脊骨当以两旁各二寸共折四寸分两旁。此说虽得折为四寸者不是。后世又用两乳八寸之说度背腰。故云去脊中二寸。或一寸五分。共不可从也张介宾遂验鱼骨。就突处而定穴。盖原王叔权。里医之说。妄矣。凡节字取义于竹节。故有骨节关节。手指本节等语。脊骨突处谓之节。经曰。节下间。则突处下间是穴也。且张氏取经文之节下间之语。而作异说。何矛盾之甚邪。凡人之项骨有三。名曰柱骨。又曰天柱骨即头茎也。连脊共二十四节。今人误以项骨高者。为大椎。其弊根据肘后方。灸大椎在项上大节高起者。外台。类经。针灸大全等。以平肩者。为大椎香川太冲曰凡大椎以椎大为名。若其骨不大何得谓大椎乎。故称一椎为极当。今定以与肩齐为一椎。虽椎小亦可也。

大小固非所拘。设令一椎之上。或一椎之下。有椎特大者。则虽在何处亦可称大椎。如是或有二十二椎。或有二十椎。而不应二十一椎之数矣。唯是一椎。而后次第等下。而以平肩者。为大椎者。此胶柱之说也。为费解。香月牛庵卷怀食镜曰。先师玄益。曰。凡定大椎法。令患人端坐正面动首颈。则项骨共动。取其不动为大椎甚易知。故据此说使人头俯。项骨高起。

仰则不见。是项骨第三节也。其下乃大椎也。下第七节八节之间第十四节十五节之间。是俯仰屈折之处也。从其处。上行数之定大椎。此亦一法也。

马莳曰大椎乃督脉经穴。至腰俞。共二十一椎。其曰二十四椎者以项骨三椎不等也。至尾穴。亦不等。今人灸大椎者。但是项骨高起者。见其骨高而大。误以为大椎。而取之。愚今除项骨三节则大椎。又数为第一椎。此说得之。按脊椎二十一节。古来通说亦无异论。盖是皮上隔肌肉摸索而命之也。非剐剥视之数之而言之者。陈明善洗冤录曰。项与脊骨。各十二节。注曰。自项至腰。共二十四椎。骨上有一大椎骨。人身项骨五节。背骨十九节。合之得二十有四。是项之大椎即在二十四骨之内此说与今之所见不符。东洋先生脏志曰。脊骨背面有鳍如鱼。其节十有七。上细下巨如筝之状。此言一出而天下大疑之。今验之脊骨实十七节也隔皮肤而数之为二十一节者。并腰髁骨也。其骨比脊骨巨大内拘而为臀尻。其穷处即所谓尾骨者是也。其骨背有椎节形凡四。于皮肉上摸之则与脊骨齐。乃与十七节连数为二十一椎。其椎节形旁。宛陷处有孔。通内面。左右各四即八也。古书曰。第一空。第二空者。不诬。洗冤录曰。男女腰间。各有一骨。大如掌。有八孔作四行样者。是也。此骨。男则圆女则平者。