第19章聪明的学生不好教

肖成牵来几头羊，让苏日娜开始练习开刀和缝合。顺便也把山有光也叫了过来，给苏日娜帮忙。

肖成把用到的器械：刮刀，手术刀，持针钳、三角针，圆针、有齿手术镊子、无齿手术镊子、肠钳，准备一下。

肖成看着这些简陋的器械，对苏日娜说道：“从现在起你就是医生了，你要记住医生的责任就是——救死扶伤。”

苏日娜点点头

肖成接着说道：“下面我就给你介绍一下，这些器械的作用和用法。”

“这是刮刀，手术位置有毛发，就要刮干净。这样手术就能看清楚下刀位置，还能方便消毒清理。”

“这是手术刀，它的作用就是切开皮肤或者切除病源。我们条件有限，只能打造这一种直背弧面刀，它的持刀方式有4种。”

“第一种指压式。拇指中指握刀。食指在前上。这种方法由于食指在前，所以刀头前端力量很大，多用于开刀下压。”

“第二种抓持式。大拇指一侧其余多指在另一侧辅助。这种握法可以切割坚硬的组织。比如说肌腱，增生。”

“第三种执笔式。大拇指食指握住。手术刀。上部。中指托住到下部。这种操作方式。可以做到非常精细的操作。”

“第4种反挑式。就是将执笔式手术刀反握。这种方式可以将刀背，靠近要切除的危险位置，而不会破坏这部分组织向安全的位置走刀。”

肖成觉得讲的挺多了，就问苏日娜：“这些记住了吗？”

苏日娜肯定的说：“记住了。”

肖成：“那好，我接着讲讲皮肤。”

“皮肤分为三层：第一层为表皮层。表皮层又分：为透明层。颗粒层。棘细胞层，基底层。”

“透明层，保护皮肤防冲击。”

“颗粒层，防水，防晒。”

“棘细胞层，有弹性，吸收养分，储存水分。”

“基底层，再生修复。”

“第二层为真皮层。这一层还有胶原纤维和弹性纤维，能够产生胶原蛋白。损伤最难恢复的就是这一层。”

“第三层是皮下组织。这里包括血管，淋巴，神经，毛囊及汗腺。可以储存能量，保持温度。”

肖成看向苏日娜：“记住了吗？”

苏日娜依旧点头：“记住了。”

肖成挠挠头，他相信苏日娜没有撒谎记住了，可是她都没做笔记，是怎么记住的。

肖成接着说道：“那我下面讲讲清创。”

“伤口的清创比较简单。首先要对出血严重的情况进行制止。然后消毒伤口及周围的皮肤。”

“再检查伤口内有没有异物，清除伤口内的异物，并且清除伤口内已经坏死的组织。再进行反复的消毒。”

肖成：“记住了？”

苏日娜说道：“这个简单，记住了。”

肖成一狠心：“那我们讲讲缝合。”

“缝合则比较麻烦。按照缝合的外形可分为这几种方法。”

“第一种间断缝合法。这是最常用的缝合方法。根据缝合皮肤的张紧度。就是每隔一厘米左右，缝一道缝合线。这一道缝合线也有四种方式：结节缝合、纽扣状缝合、减张缝合，“8”字形缝合。”

“间断缝合法的好处是，哪怕一根缝合线在手术后掉落仍有很多缝合线保护伤口。而且一旦切口有积液或者脂肪液化。可以用两根丝线撑开引流，达到了引流的效果，又避免了整个伤口的裂开。”

“第二种连续缝合法。用持针器夹住缝线的一端，并将其穿过要缝合的组织的一侧。然后，再用另一把持针器从相反方向夹住缝线的另一端，并将其穿过同一组织的另一侧。接着，通过反复交替地穿行缝线，逐渐将整个切口或裂口缝合起来。在这个过程中，需要注意保持缝线的张力适当，避免过紧或过松，以免影响伤口愈合。”

“这种缝合主要用于张力较小的组织，比方说腹部颈部的皮肤。连续缝合的优点是速度快，线头少。但切口一旦被感染，可能导致整层开裂。”

“第三种是八字缝合法。将针线穿过欲缝合之物体或组织的一端，再从另一端穿出，形成第一个“八”字的一侧线条。接着，针线再次穿过同一侧的物体或组织，并从对侧穿出，完成另一条线的勾勒。呈现出完整的“八”字形。”

“这种缝合常用于消化道穿孔的修补出血血管的缝合，腹部穿刺口的封闭。这种方法简单可靠，止血效果好。”

“第四种皮内分缝合法，俗称为美容缝合法，就是皮肤的表面没有缝合线，所有缝合线的进针出针都是在皮肤的下面，可以使皮肤表面没有针孔。这样对合非常平整和严密。”

肖成出了一口气：“这些呢？”

苏日娜还是那三个字：“记住了。”

肖成想了想：“先讲这些吧！你可以开始动手试试了！”