劳力伤寒。
劳力感寒
凡是因为辛苦劳作而患病的人，大多会出现头痛、发热、恶寒，或者腿部酸痛，或者微微口渴，或者无汗，或者自汗等症状。他们的脉象虽然浮大但无力，有时也会显得紧数。这就是劳力感寒的病症，也就是李东垣所说的内伤证。对于这种病症，适宜用补中益气汤，或者补阴益气煎，以及五福饮等方剂来治疗，这就是所谓的“温能除大热”的道理。如果病邪较盛而没有出汗，脉象洪数，应当采用和解的方法来治疗，这时就应该用新方散阵中的各种柴胡饮之类的方剂来治疗。
说到劳力感寒这一病症，人们往往认为是从事辛苦劳作的人才会得，但不知那些为名利所牵绊，不自量力，以致耗尽心力而患上伤寒的人，也属于这一类。所以，如果只是身体劳累而精神不劳累，那么劳累的程度就比较轻；如果既劳累精神，又劳累身体，那么就是内外都劳累，身体和精神都会受到困扰，这就更严重了。现在患伤寒的人，大多属于这一类。病情较轻的，可以用和解的方法来治疗，前面提到的治疗方法都适用；病情较重的，需要迅速救治根本，应当从后面列出的培补方剂中选择使用，才有可能治愈。如果不知道病症的起因，就胡乱治疗，只知道攻邪，那么没有不误人的。这属于劳倦内伤的范畴，相关的道理在本门中都详细论述了。
虚证部分
张仲景说：阳气微弱就会恶寒，阴气虚弱就会发热，这是寒热病症中的虚症。又说：病人身体本虚，所以会发战栗，这是战汗都是因为虚。又说：耳聋无闻，是阳气虚。又说：面红如妆，是阴不足。又说：阳气虚不能作汗，一定会身冷脉迟。又说：外来的热邪不能消化食物，是因为胃中虚冷。又说：病人脉数，数脉主热，应当消化食物而食欲旺盛，反而呕吐的，这是因为发汗过多，使阳气虚微，膈气虚，才出现数脉。数脉是客热，但不能消化食物，是因为胃中虚冷，所以呕吐。又说：虚证就会出现郑声，言语错乱而不正常。又说：身体蜷缩恶寒而腹泻，是因为冷气造成的厥逆。又说：尺脉微弱，这是里虚，必须使表里都充实，津液自然调和，就会自然出汗而痊愈。又说：脉促而四肢厥冷的应当用灸法，因为促脉也有不是因为热的。又说：头痛呕吐的适宜用温法，因为头痛有属于阴证的。又说：本来没有腹泻却腹泻，发热汗出的，是有阴无阳。又说：少阴脉沉，发汗后热不退，而且手足厥冷腹泻恶寒的，都应当急用温法。又说：以前就大便微溏的，不可用栀子汤，因为里虚而寒在下。又说：阳明病，不能吃东西，如果攻其热就会呃逆，之所以会这样，是因为胃中虚冷。给他饮水也会呃逆。又说：小便颜色发白的，是因为下焦虚寒。又说：腹泻而不口渴的，是因为脏中无火。又说：病邪中于阴证的，一定会产生内栗，因为表气虚而里气不守。又说：发汗过多，病人两手交叉按压在心胸部位，心中悸动不安而想用手按的，是亡阳了。又说：发汗后病没有解除，反而更加恶寒，是因为虚。又说：脉阴阳都紧，反而汗出的，是亡阳了。
[论]说：凡是动气的病症，不能发汗，也不能用攻下的方法。按：动气这一病症，就是脐部旁边跳动，以及左乳下称为虚里的部位，都是动气联络的地方。根据《难经》的记载，把脐的上下左右分心、肾、肝、肺四脏，而分别列出它们的病症。《伤寒论》的记载也很详细。成无己说：动气，是脏气失治，正气内虚。虽然各种说法是这样，但都没有说到要点，所以现在的医生大多不认识这是什么病症，而且怀疑是否见过这种病症。我曾经留心观察过这种病症，所见到的极多。动气在脐旁的，都源于下焦的阴分，凡是患有关格劳损病症的，大多有这种病症，而且在瘦削的人身上更容易见到。动气轻微的，只局限于脐旁上下，动气严重的，就连及虚里心部，真的好像连续不断，而全身都在震动。这是由于天一之气无根，所以气不蓄于脏，而鼓动于下，这确实是真阴不守，大虚的症候。怎样验证呢？只要观察在呼吸和饥饿饱食的时候，就可以发现它的微妙之处。凡是患有这种病症的人，饥饿时动气就严重，饱食时动气就稍微缓解，呼气时动气就严重，吸气时动气就稍微缓解。只是虚证严重的动气也严重，虚证轻微的动气也轻微，这难道不是虚实的明显证据吗？即使病人自己，虽然常常感觉到震动，但既不疼也不痒，还不知道是什么原因，医生大多不以为意，不能详细观察，所以不知道这是什么病，这就是动气病症长久以来不明的原因。动气病症在虚损病中极多，在伤寒病中也不少。精虚的人不能发汗，阴虚的人不能用攻下的方法，仲景只说它的禁忌，而不说它的治疗方法。然而，难道治疗动气就没有方法吗？只有在霍乱条中说：脐上跳动的，是肾气发动，用理中丸去白术加桂枝四两来治疗，这其中的意思涉及到脾肾，大概是可以知道的。然而我治疗这种病症，只是直接救治真阴，以培补根本，使气有所归，没有不奏效的。想要观察虚实的人，最不可忽视这一病症，《类经》虚里穴下有详细注解，应当一并参考。
战汗部分
[论述]说：脉象浮而紧，按之反而芤，这是本虚，所以应当发战汗。病人身体本虚，所以会发战栗，因为他的脉象浮，所以应当汗出而病解。如果脉象浮大而数，按之不芤，这是本不虚，所以想要病解，就会只出汗而不发战。
战与栗不同，战是由外而发的，栗是由内而发的。凡是伤寒将要解除将要出汗的时候，如果病人的正气充实，病邪不能与之抗争，那么就只会出汗，而不会发战，这就是所说的不发战，应当知道身体不虚。如果病人身体本虚，病邪与正气抗争，轻微的就表现为振颤，严重的就表现为战栗，正气战胜病邪就会战汗而解。所以凡是病邪与正气在外抗争的就会发战，发战是病愈的表现；病邪与正气在内抗争的就会发栗，发栗是病邪强盛的表现。[论述]说：阴邪侵入人体，一定会发内栗。战是正气将要恢复，栗是邪气强盛，所以伤寒六七日，有只发栗不发战，最终成为寒逆的，大多难以救治。这是因为正气中虚，阴邪内盛，正气不能战胜病邪，反而被病邪所战胜。凡是遇到这种病症，如果不是用大补温热的方剂，以及艾灸回阳等治法，其他的治法怎么能抵御病邪呢？
我曾经治疗过一个衰弱的老人，他已经年过七十，突然患上了伤寒。刚开始，我采用温补的方法为他调理，经过十多天的治疗，他的正气逐渐恢复。但突然间，他开始打寒战，从早晨到上午，一直无法出汗，情况十分危急，他向我求助。我给他用了六味回阳饮，并加入了一两人参，三钱姜附，让他煎服。药刚下肚不久，他就大汗淋漓，如同刚从浴池中出来一样。当时已经快到中午，但他的汗却一直没有停止，身体冷得像要脱掉一层皮，呼吸也变得非常微弱，他又来找我。我让他继续煎服之前的药。来通报的人说：“先前服了这药，已经出了大汗，现在再服，还能再出汗吗？”我笑着对他说：“这其中的奥秘，你无法理解。赶快让他再服一次。”于是，他再次服药后，汗止住了，精神也恢复了，不到十天就康复了。唉！发汗用这药，收汗也用这药，难怪人们会怀疑。但他们不知道，无论是出汗还是止汗，都是由元气来主宰的。所以我记录这件事，是想让人们知道开合的关键，不在于能否放能收，而在于主宰这一切的元气。
关于头汗，有两种情况，一是邪热上涌，一是阳气内脱。因为头是诸阳之会，凡是伤寒导致全身出汗的，称为热越。如果身体没有汗，那么热就无法发散，而是向上蒸腾到阳分，所以只有头部出汗。治疗因热蒸腾而出汗的，可以清热、可以发散，严重的可以用下法，去除了热病就会自愈。至于阳气脱失的病症，则大多是由于错误地使用下法伤了阴液，或者攻伐太过，或者泄泻不止，导致阴液在下部枯竭，阳气在上部脱失，小便不通，而头部出汗，这就非常危险了。
[讨论]说：伤寒五六天，头部出汗，轻微恶寒，手脚冷，心下满，口不想吃，大便难，脉细，这是阳微结，是病邪半在里半在外。脉虽然沉紧，但不能认为是少阴病。之所以这样，是因为阴证不会有汗，现在有头汗，所以知道不是少阴病。可以用小柴胡汤治疗，大便通畅后病就会好。又说：伤寒五六天，已经发过汗又用了下法，胸部胁部满闷微结，小便不利，口渴不呕吐，只有头部出汗，往来寒热，心烦的，这是病未解，用柴胡桂枝干姜汤治疗。
[讨论]说：伤寒十多天，只是胸部结硬没有大热，这是水结在胸胁，只有头部出汗的，用大陷胸汤治疗。又说：阳明病，下血谵语的，这是热入血室，只有头部出汗的，刺期门穴，根据病情的实证来泻，汗出透彻就会好。
[讨论]说：太阳病，医生反而用下法，如果没有结成胸，只是头部出汗，其他地方无汗，到颈部就停止了，小便不利的，身体一定会发黄。又说：阳明病，只有头部出汗，小便不利的，一定会发黄。
[讨论]说：湿病用了下法，额头上出汗，轻微气喘，大便不通畅的就会死亡，如果泄泻不止的也会死亡。
[脉经]说：阳气上出，头部见汗的，是阳气脱失。
头部出汗，脉紧数，有表邪应当发散的，可以用小柴胡汤，或者柴胡桂枝干姜汤，以及新方的各种柴胡饮，都可以酌情使用。如果有火邪，脉洪滑，内有烦热，头部出汗，应当清热的，可以用人参白虎汤、益元散之类的方子治疗。如果是水结胸，心下满，头部出汗的，可以用大陷胸汤，或者小半夏茯苓汤。如果大便秘结，腹胀疼痛，头部出汗的，宜用承气汤。如果是各种虚证泄泻，阳气脱失头部出汗的，应当迅速用独参汤，或者大补元煎、六味回阳饮等，作为急救措施，或许可以保全性命。
吐蛔虫：凡是治疗伤寒，如果见到吐蛔虫的，即使有大热，也忌用凉药，用了就会死亡。因为胃中有寒，阳气极其虚弱，所以蛔虫向上逆行，这是大凶的征兆。急用炮姜理中汤一剂，加乌梅两个，花椒一二十粒，服后等蛔虫安定下来，然后再用小柴胡汤或补中益气汤等方剂，逐渐治疗其他的病症。因为蛔虫闻到酸味就会安静下来，看到苦味就会安定下来。仲景说：病人有寒证，又用了发汗法，胃中寒冷，一定会吐蛔虫。