第12章疾病防治51问(1)

119.妊娠高血压综合征是怎么一回事

妊娠高血压综合征简称妊高征，以前称之为妊娠中毒症，为孕期特有的疾病，随妊娠而产生，随分娩而消失。

妊高征大多发生在孕20周以后，孕妇会出现水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐昏迷，即所谓的子痫。其早期表现很少亦很轻，容易被人忽视。不过如定期产前检查，仔细观察，仍能发现一些蛛丝马迹，如体重每周增加0.5千克以上，或出现进行性水肿，先是脚踝部凹陷性水肿，继而蔓延至小腿、大腿、外阴、下腹部；也有的出现头晕、失眠、血压轻度升高等。如此时不予治疗，血压会进一步升高，水肿加重，甚至出现器官功能如肾、心脏、视网膜等损害；再严重者会出现脑水肿，出现头痛、胸闷、恶心、呕吐、眼花、视物模糊或失明，甚至抽搐昏迷（子痫发作）。

妊高征是导致孕妇死亡的第二号“杀手”，孕妇可死于脑出血、深昏迷、急性肾衰、心功衰竭及全身性出血。即使有幸存活，部分人也会留下慢性高血压、视物模糊等后遗症。妊高征还可引起胎儿缺氧、发育过小、易窒息及新生儿体重小等病症。

120.可以预防妊娠高血压综合征的发生吗

随着现代医学的发展，人们对妊高征已有了预测的方法。对有妊高征倾向的孕妇可以预防性用药，将妊高征消灭于萌芽之中。

妊高征的预测方法主要有：

（1）第1胎有妊高征史者。

（2）妊娠中期，平均动脉压大于12千帕（90毫米汞柱）。

（3）仰卧位和左侧卧位时，舒张压之差大于2.66千帕（20毫米汞柱）。

这些孕妇在孕晚期很可能发生妊高征。

预防方法有：

（1）于妊娠28周开始口服阿司匹林，每次25～50毫克，每日1～2次，分娩前1周停药。

（2）葡萄糖酸钙（钙片），每日1～2次，每次1片（0.5毫克）。

（3）熟大黄或杞菊地黄丸，每次6克，每日2次。

121.患有妊高征应怎么办

对早期妊高征，如能及时合理地治疗，可预防其发展为中、重度妊高征。

（1）随时注意观察：如出现进行性加重的或经休息后仍不能减轻或消退的水肿，有头晕、失眠等，应及时去医院检查。

（2）保证充足的睡眠：早期妊高征孕妇要注意休息，不能做家务。睡眠每天应保证10小时左右，睡眠时应以左侧卧位为宜。

（3）节制性生活：有妊高征孕妇，应暂停性生活，也不要看带有性色彩的书刊和影视。即使同房，也以“短、平、快”为原则。另外，性交姿势也要注意，不宜仰卧位，因可能诱发胎盘早剥和胎儿缺氧，可采取女上位或侧卧位。

（4）营养全面均衡：孕妇应常吃鱼、蛋、瘦肉、新鲜蔬菜等，适当控制盐的摄入，每日不应超过9克。

（5）按医嘱服药：临床上经常遇到有些孕妇害怕药物对胎儿的副作用而不按医嘱服药，造成病情加重。其实，医嘱用药对胎儿是安全的。

（6）加强对胎儿的监护：孕妇可每日测胎动3次，早、中、晚各1次，每次1小时，每次胎动数应在3次以上。如胎动减少或消失，应立即去医院检查。

122.孕妇如果发生了阑尾炎该怎么办

妊娠期发生急性阑尾炎比较多见。由于孕期妇女阑尾位置随子宫的增大而相应上移，压痛点也上移，因此，诊断有一定困难，且孕期阑尾穿孔的发生率较高，因此孕妇应充分重视。

妊娠期发生阑尾炎，常常缺乏典型的症状，腹肌紧张多不明显，但存在右侧腹痛。由于孕妇患病时易考虑到用药对胎儿的影响，因此，爱子心切的母亲经常采取忍一忍、抗一抗的对策，其实这是非常有害的，患急性阑尾炎一般靠“忍”、“抗”是顶不过去的，其后果常常是发生阑尾穿孔、腹膜炎、流产或者早产，威胁母子的安全。因此，妊娠期发生阑尾炎时应及早就医，这样医生有更大的选择余地根据情况采取保守治疗或早期手术等方案，以保证母婴的安全。

123.孕期出现阴道流血有危险吗

孕期出现阴道流血，首先应了解其流血原因。一般地讲，怀孕早期流血往往是自然流产的先兆，而怀孕晚期流血，原因较多，且有时较严重，应引起高度警惕。怀孕晚期阴道流血的原因主要有以下几方面：

（1）阴道静脉曲张破裂：妊娠晚期，随胎儿的增大，盆腔内静脉受压，阴道静脉回流受阻，使其过度曲张而引起破裂出血。

（2）宫颈糜烂：妊娠晚期，妇女的抵抗力相对较低，细菌入侵引起感染，导致宫颈糜烂。阴道常有少量出血，一般与白带同时排出，称为血性白带。

（3）宫颈癌：宫颈癌合并妊娠较少见，但妊娠末期出现持续性阴道流血不可忽视，应做必要的检查。

（4）前置胎盘：出血多为无痛性。有时将其形象地描述为“产妇一觉醒来，发现自己躺在血泊之中”。

（5）胎盘早剥：胎儿还未娩出，胎盘先从子宫壁上分离，称为胎盘早剥。妊娠高血压综合征、腹部受到撞击等情况下易出现。胎盘早剥出血多伴随有明显的腹痛，甚至出现休克。

（6）早产：临床表现与足月临产相似，出现不规律性宫缩、阴道流血等。

124.患有子宫肌瘤怀孕后怎么办

有子宫肌瘤的妇女怀孕后，妊娠和肌瘤可以发生相互影响。

（1）妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后由于盆腔、子宫的血液供应增多，可使肌瘤生长加快，体积明显增大，还可以使肌瘤发生红色变性，出现急性腹痛、发烧等症状。由于子宫底的升高，位置发生改变，可使浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转。

（2）子宫肌瘤对妊娠的影响：子宫肌瘤使胎儿的血液供应不足，可发生流产、早产。如果肌瘤位于子宫下段，会发生胎位不正，阻碍胎儿的下降，导致难产。子宫肌瘤还可使子宫收缩乏力，造成产程延长、产后出血等。

由于以上的不良后果，子宫肌瘤妇女怀孕后应注意以下几点：

（1）及时到医院检查，密切观察肌瘤的生长情况。

（2）如肌瘤位置高，不影响胎儿分娩，则可以不处理，待产后再做进一步检查。

（3）产时、产后应注意宫缩情况，防止产后出血。

（4）如果肌瘤发生红色变性，则应尽量行保守治疗，止痛，抑制宫缩，防止感染。

（5）如果肌瘤位置低，影响胎儿下降，则应行剖宫产。剖宫产术中，可根据情况挖除肌瘤或暂不处理，因为有时挖除肌瘤会导致大量出血。

（6）产后进一步检查肌瘤情况，必要时再做处理。

125.怀孕期间患上滴虫性阴道炎怎么办

滴虫性阴道炎是生育年龄妇女较常见的疾病，妊娠期间也可患病。本病主要通过性生活传播，也可通过公共浴池、游泳池、便盆等间接传染。患此病后主要表现为白带增多、脓黄色、泡沫状，外阴瘙痒、疼痛等。

妊娠期间患病者应以局部治疗为主，可用高锰酸钾（pp粉）配成1：5000清洗会阴或坐浴，将1片甲硝唑（灭滴灵）（0.2克）放入阴道内；同时应注意内裤的消毒处理，并让丈夫同时治疗。严重者也可口服甲硝唑。但对甲硝唑的致畸作用目前尚无定论，因此口服灭滴灵应慎重。

126.孕妇为什么要警惕腮腺炎的危害

流行性腮腺炎是比较常见的传染病。腮腺炎病毒是“细胞溶解性”病毒，可感染妇女卵巢，导致卵巢炎症，并可使卵细胞受到破坏，还可以通过胎盘而感染胎儿。