第43章婴幼儿常见疾病的防治(1)

§§§62.婴幼儿营养性疾病

营养不良

主要症状：

消瘦、体重下降，皮下脂肪少，生长发育停滞，皮肤皱纹多，逐渐缺乏活力，懒动，眼神迟钝，起初有饥饿感，渐渐食欲低下。不仅消瘦，各种生理功能减退，抵抗力弱，容易形成肺炎或消化不良症。常伴有贫血、维生素缺乏症，重者智力迟钝。

常见原因：

1喂养不当。包括长期喂养的质和量不适当，饮食习惯不良，导致蛋白质和热量不足。

2疾病影响。使孩子食欲低下、摄入不足、消化吸收障碍或者消耗过多。

3先天异常使消化吸收能力差，喂养护理不当更易造成营养不良。

防治与护理：

1提倡母乳喂养，及时添加辅食，积极防治各种传染性疾病。

2合理膳食，尤其断奶后必须供给含蛋白质丰富的食物。新鲜蔬菜及水果是无机盐与维生素的主要来源。严禁偏食、挑食或零食过多。

3加强体格锻炼，增强抵抗力。

肥胖症

3岁以下考普指数（体重（千克）／身高（厘米）x10）超过22为肥胖。婴儿期肥胖，大约1岁后即可矫正。

防治与护理：

1饮食管理。在保证孩子基本热量与营养素的需要保持正常生长发育的原则下减少热量供给，限制脂肪和糖类摄入量，以蔬菜、水果、米面食品为主，注意供给粗粮与糙米面，减少精白米面；保证维生素与无机盐的供给量；加适量蛋白质，如蛋、瘦肉、豆类等，使蛋白质供应量每天不少于1~2克／千克体重。应选择热量少、体积大的食物，如蔬菜类，以避免饥饿感，限制体重速增。

2增加运动。制定适合孩子年龄的运动方式，要持之以恒。

3精神治疗。要教孩子正确对待肥胖，既注意饮食控制，又不过度紧张，消除自卑心理。

4做好预防。从孩子出生起就要注意科学喂养，避免过胖。

维生素缺乏症

由于宝宝饮食是被动饮食，加之饮食不合理，膳食不平衡，很容易患维生素缺乏症，尤其是潜在性缺乏。

（1）维生素a缺乏症

主要表现为角膜干燥、软化、夜盲及全身皮肤干燥、脱屑。患上麻疹时维生素a消耗过多，容易并发此症。可服用维生素a加以预防和治疗。

（2）b族维生素缺乏症

维生素b1缺乏会引起脚气病，宝宝会出现吐奶、腹泻、声音沙哑、心脏肥大、精神淡漠、嗜睡等现象；维生素b2缺乏会引起口角炎、皮炎；维生素b6缺乏会发生痉挛；维生素b12缺乏则发生贫血或精神、神经异常。

预防b族维生素缺乏，除供给相应的维生素，经常食用新鲜蔬菜、蛋类、肉类食物外，米面加工不要过精过细，并适当供给粗糙米面类食物。

（3）维生素c缺乏症

宝宝缺乏维生素c，会出现牙龈肿胀、出血，手脚关节浮肿、疼痛、麻痹、假性瘫痪等，供给维生素c或多吃含维生素c较多的水果、蔬菜能有效预防。

（4）维生素d缺乏病

早期症状：以神经兴奋症状为主，表现为烦躁不安、惊哭、多汗、睡眠不安及枕秃。

活动期：颅骨软化，3个月婴儿枕部触摸有“乒乓球感”；出牙晚、牙序不整、牙质差；方颅，前额隆起；前囟闭合晚（正常1岁半闭合）；肋骨外翻形成何氏沟。会爬、站立时，手脚因不堪负重出现“手足镯”，下肢呈现“x”型或“o”型。

防治与护理：

1轻度维生素d缺乏病患儿每天口服维生素d0.5~1万单位，重症者每天口服2万单位，1个月后改为预防量，每天口服400单位。消化不良、肺炎及肝胆病患儿可采用突击疗法：维生素d330~40万单位，4周肌注1次，根据病情可肌注1~4次，最大量不超过120万单位。同时口服钙剂每天1~3克。

2增加户外活动。宝宝出生后1~2个月时应抱到户外多晒太阳，因阳光中紫外线直接照射皮肤，可产生内源性维生素d3。每天坚持1~2小时户外活动，夏天可利用清晨或傍晚的阳光，或树阴下的折射光；冬天可在室内打开窗子晒太阳。照射时应尽量暴露皮肤，应避免对流风直接吹到宝宝身上，以防着凉感冒。

3注意皮肤护理。维生素d缺乏病患儿头部爱出汗，要注意全身皮肤及头部清洁，有汗时及时擦干，勤洗澡，勤换洗内衣。

4合理喂养。提倡母乳喂养，因母乳中钙、磷比例合适（钙∶磷为2∶1），有利吸收。及时添加富含维生素d的食品，宝宝出生后1个月口服维生素d滴剂，每天400~800单位，早产儿可于生后2周加服维生素d滴剂每天1000单位。3个月时添加蛋黄，7个月后可添加肝末、肉末等，及时给予新鲜水果和蔬菜。

5预防感染。患儿体质弱，易患呼吸道及胃肠道感染。胸骨畸形患儿会影响肺活量，更易患肺炎。因此要注意保暖，冷热适宜，少去公共场所，避免接触感染源。

6保持功能位。不能久坐、久站（站时父母双手要托住其腋下，以支撑身体重量）和过早行走，以免加重骨骼畸形。

维生素过多症

主要指脂溶性维生素，如维生素a、维生素d、维生素k，因其能在体内蓄积，过多时就可导致中毒。

（1）维生素a过多症

大量服用维生素a，数小时后就会出现颅内压增高症，表现为头痛、呕吐、嗜睡、复视等，一般1~2天后症状消失。长期过量服用维生素a，会表现食欲缺乏、手脚肿胀、脱毛、肝大等慢性症状。

婴幼儿维生素a中毒量个体差异较大，婴儿日剂量超过90毫克（30万单位）就会发生急性中毒。

常见的原因是误服或口服鱼肝油剂量过大。如有人曾把1滴、2滴的单位误以为1毫升、2毫升等。

维生素a过多症，只要停止服用，症状会逐渐消失。

（2）维生素d过多症

长期服用维生素d数万单位以上，就会发生中毒，主要症状是血中钙质增高、食欲缺乏、体重停止增加、喝水多、便秘，从x光片上可见骨端有大量的钙质沉积现象。

一旦发生维生素d中毒，应立即停服维生素d剂和钙剂，避免日光照射，纠正脱水酸中毒。预防维生素d缺乏病时，避免大剂量肌注维生素d；治疗维生素d缺乏病时，应尽量避免大剂量突击疗法。防止孩子误服。

氟与牙齿健康

氟主要分布在骨髓和牙齿中，主要的生理功能是预防龋齿。