第20章产褥期保健(3)

产后抑郁症常于产后6周内发病，约10％可发生于产后2～3个月内。一般本病不需用药物治疗，多于产后6个月左右症状开始逐渐改善、缓解，少数患者的症状持续时间较长，可长达1年或1年以上。绝大多数患者能完全治愈。所以，产后抑郁症的预后还是较好的。

（2）产后抑郁症的发病因素：产后抑郁症的主要病因，是产后神经内分泌系统的急剧变化，而精神因素则起了推波助澜的作用。常见的高危因素有：

1妊娠合并症及并发症，如甲状腺功能减退、糖尿病、严重的妊娠高血压综合症等，给产妇带来巨大精神压力。产妇担心妊娠能否继续，一旦因病需要终止妊娠时，则感到希望落空了，变得精神脆弱，思想负担沉重，甚至联系到以往做过的错事，产生罪恶感等。

2产前诊断发现异常，或有不良妊娠史者，因担心胎儿的安危，出现焦虑、压抑的情绪。

3新生儿的性别，如产下女婴后，受到丈夫、公婆等的责怪或冷遇，也会给产妇带来巨大的精神压力。

4发生难产或胎儿窘迫，需采取助产手术时，或娩出的新生儿有窒息等现象，产妇常因心理准备不充分，突然的身体和心理应激造成心理不平衡，也可导致发病。

5大龄或小龄产妇也易发生。

6过去患过抑郁型精神病者产后复发机会大（约30％）。

（3）产后抑郁症的防治

1加强不同孕期的宣传教育，进行心理疏导。孕早期，介绍有关妊娠的知识，克服早孕反应带来的不适；孕中期，对须做产前诊断及已诊断胎儿异常须终止妊娠者，应帮助其解决思想负担；孕晚期，孕妇对胎儿出生情况极为关切，对难产与阴道助产都会产生精神压力，应耐心解释，解除孕妇的顾虑及不安；产褥期，哺育婴儿过程中可能发生乳头皲裂、奶少等现象，婴儿的性别、照料婴儿的疲劳都是本病的诱因，应对产妇加以关心和帮助，尤其是家庭成员。

2加强孕妇学校建设，加强对孕产妇的宣传教育，以达到了解妊娠与分娩，能进行自我保健的目的。

3常规筛查精神疾病，注意精神健康，对孕前曾有精神障碍者，经常进行心理咨询和疏导。

4加强围产期检查，对有合并症、并发症者，一方面进行积极防治，另一方面应恰当地进行宣传教育，以使孕妇正确认识疾病对妊娠的影响，树立妊娠的信心。

5有焦虑和手术产史的孕产妇应加强心理卫生保健，以消除恐惧、焦虑情绪，积极开展陪伴分娩，帮助产妇克服分娩时的恐惧心理。

6有产后抑郁症的高危因素者，应加强家庭探视，针对产妇内心的焦虑不安，进行必要的心理疏导；帮助她们消除不良刺激，使之能确立正确认识和处理各种困难的信心。

7一旦产后出现抑郁症时，家属应及时陪送到医院进行专科治疗，尤其是有自责倾向及有自杀企图者更应及时就诊，以免发生严重后果。

产妇保养的传统误区

在我国的传统习俗中，产妇的保养有许多误区，如“坐月子”中产妇要捂，不能洗澡、洗头、梳头，甚至不能刷牙。从医学的角度看，这些都是很不科学的。以下所列的传统误区尤应注意：

（1）“月子”中要“捂”。传统的习俗认为，产妇“坐月子”要捂，有时即使是夏天，产妇也要包头巾，穿长衣、长裤，盖被子，垫褥子，门窗紧闭，说产妇怕“产后风”。这是一个误区。其实，“产后风”又称产褥热，它是由于藏在产妇生殖器官里的致病菌所致，多源于消毒不严格的产前检查，或产妇不注意产褥卫生等引起。而产后室内不通风，卫生环境差、空气混浊，更不利于产妇、婴儿的健康。夏日里门窗紧闭，还会引起产妇中暑，实不可取。

（2）不洗头、不洗澡、不刷牙。不少人认为产妇要在满月后才能洗头和洗澡，这也是不可取的。因为产妇分娩时要出大汗，产后也常出汗，加上恶露不断排出和乳汁分泌，身体比一般人更容易脏，更易让病原体侵入，因此产后讲究个人卫生是十分重要的。一般分娩后两三天就可洗澡，但宜采用淋浴，每次5～10分钟为宜。产后7～10天，即可用热水洗头。产妇比一般人更应注意口腔卫生。这是由于产妇进餐的次数多，食物残渣存留在牙齿表面和牙缝里的机会增多，而口腔感染也是产褥感染的原因之一。因此，产妇应该每天早、晚各刷一次牙，且每次进餐后都要坚持漱口。

（3）卧床休息一个月。许多人认为产妇体质虚弱，需静养，就让其长期卧床，甚至连饭菜都端到床上吃，其实这种做法弊多利少。产后及早下床活动不仅有利于下肢血流增快和恶露排出，也能使腹部肌肉得到锻炼，早日恢复原来的肌张力，从而保护了子宫、直肠和膀胱等器官。一般情况下，产后24小时就可在床上靠着坐起来，第3天便可下床行走。

（4）遵循传统饮食习俗。许多地方的产妇在产后饮食上，都有这样那样的不良习惯，诸如“忌口”，牛羊肉、鱼虾类和其他腥膻之物都不准吃；“菜越淡越好”，在产后的前几天，不让产妇吃盐；还有的认为“喝汤比吃肉有营养”等。其实，这些传统习俗不尽科学。产妇产后需要多样化的主副食和充足而丰富的营养素来满足身体的需要。产褥期内喝些鸡汤、排骨汤、鱼汤和猪蹄汤，有利于泌乳，但同时也要吃肉，因为肉比汤的营养要丰富得多。同样，产后几天内产妇出汗较多，体内容易缺水和盐，因此还应适当补充盐分。初乳，可谓“一举三得”。一般情况下，产后30分钟即可哺乳。

（6）满月后即可恢复性生活。由于人们都习惯于把满月当作产妇身体完全复原的标准，所以多数夫妻在孩子刚满月时就恢复了性生活，实际上，这样做为时尚早。因为分娩对子宫内膜和阴道壁所造成的损伤，在4周内是不可能完全愈合恢复的。专家们认为，产后6～8周后恢复性生活才是安全的。

产后病症的治疗

产后腹痛

产妇分娩以后，由于子宫收缩而引起的下腹疼痛，称为产后腹痛，又称儿枕痛。经产妇较多见，一般轻者产后3～5天自然消失。

饮食疗法

当归生姜羊肉汤

材料当归15克、生姜15克、羊肉250克。

制法将羊肉洗净切成小块，同当归、生姜一起放人瓷罐内，加水250毫升，用旺火隔水炖至羊肉熟透。

用法食肉饮汤，一日1次，连服一周。

功效产后腹痛。

红鸡冠花鸡蛋

材料红鸡冠花3克、鸡蛋2枚

制法将红鸡冠花浓煎取汁，冲生鸡蛋，微火上微沸。

用法温服，一日1次，连服一周。

功效行血化淤，扶正固本，用于产后气血不和、腹痛、胸闷。

红兰花酒

材料红兰花30克、白酒200毫升。

制法将上二味同煎至白酒一半，去渣候温。

用法温服，每次50毫升，腹痛不止再服。

功效行血、消肿、止痛，用于产后风寒客于胞中所至腹中刺痛。

鱼腥草酒

材料鱼腥草20克、米酒300毫升。

制法将鱼腥草以酒煎服。

用法温服，每次50毫升，一日2次。

功效祛淤血，散热毒，用于产后腹痛、小腹刺痛，按之更甚，恶露稀少，面色紫暗。

鸡冠花酒

材料鸡冠花50克、黄酒200毫升。

制法将鸡冠花洗净，加酒同煎。