第19章产褥期保健(2)

（1）外阴清洁：外阴是污物的“出口区”，经常有尿液、粪便及恶露污染，为预防感染，必须经常保持外阴清洁。每天上、下午应用1：5000高锰酸钾溶液或1：2000新洁尔灭溶液冲洗，大便后也应随时冲洗，冲洗时应防止冲洗液进入阴道；也可用蘸有消毒液的纱布轻轻拭洗外阴。其次，大便后用手纸擦肛门时，应由前向后，切忌由后向前，以免粪便污染阴道口和伤口，引起感染。

（2）会阴伤口的护理

1产妇休息、睡眠时，应取右侧卧位，以免恶露流经左侧的侧切伤口引起感染。5天后，伤口已基本愈合，可不必再强调右侧卧位了。

2会阴侧切伤口约于产后4天拆线，由于拆线早，伤口尚未愈合牢固，下蹲清洁外阴时，伤口张力较大，易发生伤口裂开。所以，用水时，盆要放得高一些，且应慢慢下蹲，以免骤降下蹲，导致伤口裂开。

（3）侧切伤口并发症的防治

1侧切伤口水肿：侧切伤口常易发生组织水肿、肿胀，致使缝线嵌入组织内，使产妇感到伤口疼痛。切口水肿可采用95％酒精湿敷，或50％硫酸镁溶液湿热敷，一日2次，水肿可逐渐消退，疼痛也随之减轻。

2切口血肿：侧切伤口缝合后，伤口内仍有小血管出血，伤口内血液积聚形成血肿。产妇感到切口和肛门剧烈胀痛，有时还可产生便意。切口表皮有淤血斑，局部肿胀、较硬，肛门指诊常有助于诊断。一经确诊应急诊手术，拆除缝线，取出血块，彻底止血，然后再重新缝合伤口。

3切口感染：这是较常见的侧切并发症。产妇感到伤口疼痛，局部红肿、压痛，伴有发热。此时，若及时给予足量抗生素，外阴热敷，炎症多可消退。伤口一旦化脓，应及时拆除缝线，敞开切口，经换药、清洁伤口后，多可痊愈。

4切口裂开：部分产妇的侧切伤口，于拆线后不久发生裂开，及时行急诊缝合，多可愈合。

产后阴道松弛的矫治

性生活是人类的本能和需要，除了繁衍后代外，另一个重要原因是性生活给人们带来的极度欢快和满足。

性生活需要许多有关器官和组织的参与才能完成，从而使人们获得性快感。环绕阴道下端的耻骨尾骨肌（简称耻尾肌）对提高性快感具有不小的作用。阴道没有像肛门一样的括约肌，但耻尾肌具有类似括约肌的作用，在性高潮中可以收缩，“握住”阴茎以增加阴茎提插时的力度，从而增强对阴茎和阴道壁的刺激，使男女双方获得性快感。

耻尾肌是骨盆底部的肛提肌的一个组成部分，分娩时，胎儿经过阴道娩出，由于胎头和胎体对肛提肌，尤其是耻尾肌的压迫和扩张，容易引起肌肉松弛，甚至部分肌纤维断裂。胎头娩出时，还可引起阴道口撕裂。若产后没有很好休息，没有进行产后保健体操锻炼，尤其是没有做肛提肌锻炼，使受损的耻尾肌等肌群未能恢复张力，可导致阴道松弛。阴道松弛的后果是造成性交中耻尾肌不能有效地“握紧”阴茎，对其缺乏足够的刺激强度，从而影响了性快感的获取。

阴道松弛的治疗，关键在于加强耻尾肌的张力。最简单的方法是肛提肌锻炼，反复多次做收缩肛门和放松肛门的动作，每天2～3次，每次连续、反复做20次左右。持之以恒，时间一久，随着耻尾肌张力的恢复，对阴茎压迫和紧缩作用的加强，性快感的满意度也会不断提高。

倘若肛提肌锻炼没有明显效果，可以做阴道整形手术。通过对耻尾肌等肌群进行修补，以加强肌肉收缩的力量。并可适当切除部分阴道壁，使阴道腔有所缩小，以便性交时能紧密包裹住阴茎，再加上高潮中耻尾肌的紧握作用，就可获得满意的性享受。倘若还有阴道口的陈旧裂伤，也可一并修补，以恢复其正常大小，这对提高性快感大有裨益。

做阴道整形手术应选择正规医院，由专业医生操作，以保证术后效果。整形手术后，若阴道缩窄不够、耻尾肌收缩力不足，则难以增强性快感；若阴道缩窄过度，还会影响正常性交。欲做阴道整形术的女士们，切勿为省一些手术费用而选错医疗单位，留下种种遗憾。

产后体形的恢复

妇女分娩后，除了关心哺育宝宝外，还会十分自然地关注如何恢复自己健美的形体，这不仅出于女人的爱美之心，还在于越来越多的人认识到肥胖给健康带来的不良影响。

要达到重塑健美体形，再现孕前风采，应从以下几方面做起。

（1）合理膳食，预防肥胖：产后是妇女肥胖的易发时期。在肥胖妇女中，产后肥胖约占40.9％。造成产后肥胖的原因之一是营养过剩。民间认为，产后的妇女常气血两亏，需要大养大补，一天进餐5～6次，甚至更多，食品以鱼、肉、蛋、禽及甜食为主；产妇食欲又好，几乎是来者不拒，多多益善，导致营养摄入过多。民间又认为，产后一个月内不能出户，以免受风，又要求长时间卧床，活动极少。其结果是热量摄入过多，消耗的少，剩余的大量热量就转化为脂肪，导致肥胖。所以，产后增加营养也须适度，既要满足产后康复及哺乳的需要，又不致造成营养过剩，导致肥胖。

（2）产后早期活动：产后好好休息是必要的，但不等于躺在床上不活动。要预防肥胖，恢复健美形体，产后适度活动是必不可少的。阴道分娩者，产后12小时左右可起床稍事活动，如在床边坐坐或扶着床慢慢行走，第二天可在室内随意走动。剖宫产或会阴有侧切伤口者，可推迟至产后第三天起床活动。

（3）产后莫忘做操：为使产后松弛的腹肌和盆底肌恢复张力，促进身体复原，重塑健美体形，应逐步进行产后保健体操锻炼。保健体操的运动量应逐渐加大，循序渐进，以运动结束后不感到劳累为度。要恢复健美体形，必须坚持每天锻炼。

1深呼吸运动：仰卧、闭口，先深吸气使腹部下陷，然后呼气使腹壁复原。重复10次。其目的是锻炼腹肌，于产后第一天开始。

2抬头运动：仰卧，将头抬起前屈，下颏靠近胸部，然后再将头慢慢恢复原位，重复10次。其目的是收缩腹肌，舒展颈、背部肌肉，于产后第二天开始。

产后体操

缩肛运动：平卧，收缩肛门，持续3～5秒钟，然后放松，重复10次。其目的是锻炼盆底及会阴部肌肉，促进局部血液循环及伤口愈合，促进膀胱控制力的恢复，于产后第二天开始。

3双臂外展运动：仰卧，两臂伸直、上举，两手手心相对，然后外展放下，重复10次。其目的是锻炼胸部肌肉，增强乳房悬韧带张力，恢复乳房的支撑力，于产后第二天开始。

4屈腿运动：仰卧，两腿轮流举起、屈膝，使大腿尽量靠近腹壁，然后将腿放下，重复10次。其目的是锻炼腹部和臀部肌肉，于产后第三天开始。

5抬腿运动：仰卧，两腿伸直，轮流上举，膝部伸直，髋关节成直角，然后将腿放下复原，重复10次。其目的是锻炼腹部和腿部、臀部肌肉，于产后第四天开始。

6抬臀运动：仰卧，两腿稍分开，足底平放，抬起背部和臀部，保持数分钟，然后还原，重复10次。其目的是锻炼臀部、背部和腿部肌肉，于产后第七天开始。

7膝胸卧位：两膝分开，与肩同宽，跪于床上，大腿与床面垂直，两肘屈曲，面转向一侧，胸部贴近床面，持续5～10分钟。其目的是预防或纠正子宫后位，于产后第十天开始。

8腿后伸运动：跪式，双臂伸直，撑于床面，两腿轮流向后高举，重复10次。其目的是锻炼腹、腰部肌肉，于产后第十天开始。

9仰卧起坐：平卧，两手平放，用腹、腰部力量坐起，下肢不可弯曲或离床，然后躺下还原，重复10次。其目的是锻炼腹肌，于产后第十四天开始。

产后性生活

十月怀胎，一朝分娩，产后女性转入了一个新的人生阶段。初为人母，喂奶，换尿布，哄宝宝，一切都又新鲜，又疲劳，又兴奋，又有些烦恼，所有的心思都给了一个幼小的生命。再加上产后产妇全身各个器官和生殖系统还需要有个逐渐恢复的过程，因此这一时期的女性对性生活多少有些淡漠。但是，丈夫在生理上并没有明显变化，并且他从妻子妊娠末期一直到产后坐月子，很可能3～4个月时间内都没有性生活，性冲动并没有适当化解，所以在产后性生活问题上，夫妻之间应互相体谅，适当沟通。

影响女性产后性生活的心理因素，通常包括担心会阴切开部位感染，怕伤口裂开疼痛，或担心生过孩子后阴道松弛，性交时“大而不当”，会有不舒服感，以及害怕再次怀孕等。生理因素包括剖宫产的伤口未完全复原，产妇睡眠不足没有气力，哺乳的产妇还会因泌乳不方便行房，有的则得了产后忧郁症，没有性欲等。

产后性生活的恢复一般在产后42天后。此前要经过产后检查，确认产妇已恢复健康后，方能同房。夫妻恢复性生活时，有以下几点值得注意：

（1）丈夫和家人应多体贴产妇，协助照顾婴儿并分担家事，让新妈妈有更多休息的时间，减轻产后妈妈身体及心理负担。

（2）产后第一次性生活时，丈夫动作不要粗暴、过急，应采取合适的体位与姿势慢慢完成。这是由于产妇肌体内分泌尚未恢复到孕前状况，阴道上皮菲薄，如丈夫动作粗暴则容易造成阴道裂伤，甚至大出血。另外，还要考虑到产妇在哺育婴儿，体力及营养消耗大，哺乳期性激素的水平较低，阴道分泌物减少，阴道壁缺乏润滑度及弹性，较脆弱，所以性生活要增加“前戏”，如多一些耳语、亲吻及爱抚等动作以调节气氛，每周性生活以1～2次为宜。性生活结束后如果发现阴道出血，应立即就诊，不要害怕“难为情”而自己草草止血了事，从而延误治疗。

（3）产后性生活另一个重要的问题是，妇女生产之后，阴道变松弛了，男女双方都会感到性生活的感觉走了样。此时要勤做产后会阴部收缩运动，它有助于阴道收缩、增加弹性，这对提高性生活的质量很有必要。

（4）产后性生活也应注意采取适当的避孕措施。根据统计，不哺乳，或是一天哺乳次数在3次以下的产妇，约8周内就可能恢复排卵功能，3个月会再来月经，因此性生活必须注意避孕。当然有的女性可能会延至断奶后再来月经，但千万别把哺乳看成避孕措施，因为你无法预测何时会排卵，何时月经会再来。避孕方式上可以采取使用安全套或安放宫内节育器等措施来达到避孕目的。

总之，产后夫妻之间性生活想要“如鱼得水”，就必须在心理、生理方面做好充分的准备。另外还得注意先安置好小宝宝，以免小家伙不解风情，打断“好事”，那可就大煞风景了。

产后便秘的预防

便秘是指肠内容物在肠道内运行缓慢、排出困难，其特点是排便次数减少，常3～4天，甚至更长时间排一次便。排出的粪便干燥，坚硬成块，不易解出。产妇常会在产后面临便秘的痛苦。

（1）产妇容易发生便秘的原因

1产后大多数产妇外阴常有侧切伤口，侧切伤口与直肠是“近邻”，解大便时常会引起伤口疼痛。所以，产妇常因怕伤口痛，对大便采取忍一忍的态度，过几天再说。结果粪便在直肠内停留过久，使大便干燥、坚硬，导致解便困难。

2产妇在分娩过程中消耗了大量体力，产后十分疲惫，多数长时间卧床休息，活动少，导致肠蠕动减弱，肠内容物在大肠内的运行时间延长，水分被肠黏膜吸收，粪便干硬，导致便秘。

3产后的膳食多为鱼、肉、蛋、禽，很少进食蔬菜、水果，导致食物中缺少有利于通便的植物纤维素，也是造成产后便秘的重要因素之一。

（2）消除便秘的方法：发生便秘后，首先要消除引起便秘的原因，改变膳食结构，多食富含纤维素的蔬菜、水果，适当活动，进行产后保健操锻炼；养成每日定时大便的习惯，产后便秘就可能消除。但是，这些措施对已经出现的便秘未免“远水难救近火”，所以，服用一些通便药还是必要的。

产后，产妇的体质较虚弱，所以，泻药不宜滥用，可酌情选用下列药物：