第18章产褥期保健(1)

母子平安

产后的心理调查

产妇分娩后，由于胎盘的排出，体内胎盘产生的激素，如雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等突然骤降，可影响脑垂体与甲状腺的功能改变，还影响内啡肽、儿茶酚胺及多巴胺等神经内分泌介质。这些改变均可影响产后妇女的心理状态，甚至还可能发展成为产后抑郁症。其次，产后体质虚弱、产后失血、会阴侧切及难产手术等也会影响产妇的心理状态，引发产后心理疾患。所以，产褥期是产妇主要的躯体机能转换期，也是产妇的心理转换期。这一时期的特点是情绪不稳定，较敏感，易受暗示的影响，且依赖性强。因此，产妇一旦受到内外环境的不良刺激就易导致各种身心疾患。同时，产后还是妇女的角色转换期，由产前的孕育宝宝转变为产后哺育宝宝，哺乳也可能带来一系列的问题，也会对心理产生影响。所以，产褥期的心理保健十分重要，产后的心理必须与上述改变相适应，才能真正完成角色的转变。

（1）产后心理失调的易发因素：

1产妇年龄太轻或初产妇，或没有接受过产前检查和培训者，对妊娠和分娩缺乏充分的心理准备，以致产后面临哺育小生命的繁琐与艰辛，会对产妇造成很大的心理压力，尤其对难产、失血过多等体质虚弱者压力更大。

2胎儿的性别也会成为产妇产后心理调适的影响因素，尤其是已生过一胎女婴，此次又生女婴者，可因对婴儿性别不满而出现心理上的困惑和失望，导致自卑、焦虑和沮丧，在社会压力下产生绝望而轻生，这种现象在农村较易发生。

3生活上或婚姻上发生问题，如家庭经济收入减少，婚姻出现裂痕等，可致产妇产后情绪低落、不安，甚至感到婴儿成了负担和累赘。

4难产、胎儿致残或死亡等意外，常可引起产妇产后情绪不稳定，甚至产生负罪感。

5有家族性抑郁倾向者。

（2）产后心理失调的后果

1产后心理不稳定，情绪过度低，有可能会引起产后忧郁症。

2成功的母乳喂养必须有充足的母乳，而乳汁的分泌受垂体分泌的泌乳素调控，垂体功能又受大脑皮层的影响，而产妇的心理和精神状态又可影响大脑皮层的兴奋与抑制。情绪好，大脑皮层兴奋，有利于乳汁分泌；情绪低落，大脑皮层受抑制，乳汁分泌就相应减少。因此，产褥期心理状态的好坏，直接影响乳汁的分泌以及产后子宫的复旧。

（3）顺利度过产后心理不适期的方法

1加强产前孕妇学校的质量，增加围产期心理保健的内容，讲述孕产期、产褥期、哺乳期可能出现的心理问题，进行心理咨询。

2针对产妇的心理较脆弱，易受暗示的影响及依赖性强的特点，不论医护人员，还是产妇家属，对产妇都要倍加关心和爱护。若出现胎儿致残、死胎等意外时，应采取保护性医疗制度。

3对高危人群应重点采取保健措施，除接受一般产妇的保健教育及关爱外，需要进行个别心理咨询，有针对性地给予心理指导，解除其心理上的困惑。

4对有心理异常者，应及早识别，及时请心理医生进行心理治疗，以免造成严重后果。

产褥期的母体变化

产妇产后全身各系统（除乳房外），尤其是生殖系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前的状况，此恢复期称为“产褥期”，一般需要6～8周。

（1）生殖器官的变化

1子宫：分娩结束时，子宫底在脐下1～2横指处，以后子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5厘米，10～14天降入盆腔，在腹部已摸不到。产后第3周子宫内膜自基底层再生，胎盘附着处的创面也逐渐由子宫内膜修复，子宫6～8周后可恢复到未孕时的大小。子宫恢复的速度与产妇的身体及精神状况；胎次、产程的长短及分娩情况、是否哺乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。

2阴道：胎盘刚娩出时，阴道极度松弛，产后3周，阴道黏膜皱襞会重新出现，阴道壁肌张力逐渐恢复，但不能完全达到妊娠前水平。

3排卵情况：产后6周内多无排卵，6周后约半数的产妇排卵，18周后80％以上的产妇排卵。月经多在产后6周以后恢复，哺乳可使月经恢复延迟。

（2）乳房的变化：妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁，称“初乳”。产后2～3天仍分泌初乳，以后在腺垂体生乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热（腋下或腋前有副乳腺者，局部也可肿胀），1～2天后即开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。

哺乳可在产后半小时内开始，每隔3～4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用，并有助于子宫恢复。

（3）全身其他情况的变化：产后体温多正常，如产程延长、产妇过度疲劳者，可出现低热，但多不超过38c，大都在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于乳房胀痛也可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降，应做全面检查，寻找发热原因。

产后脉搏多较慢，每分钟60～70次，可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速，应检查心脏，并注意是否因失血过多引起。血压一般都正常。

孕妇血液稀释，在产后2周内恢复正常。分娩时白细胞增高，在产后24小时内可达15000／立方毫米左右，如产程长，可达30000／立方毫米，多在1周内恢复正常，否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高，产后6～12周恢复正常。

怀孕时体内增加的水分于产后排出，尤其在1周内的前几日，排出量最多。由于汗多，应注意预防感冒。产后尿量增加，每日可达3000毫升并可出现微量尿蛋白，多在产后1～2天内消失。第1周内偶可出现糖尿，系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

产后大小便可能出现困难。因腹壁与盆底肌肉松弛以及肠蠕动减弱，易便秘。膀胱可因产时受压而感觉迟钝，或因膀胱三角区仍有水肿、充血，或因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛，致排尿困难，严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子宫复旧，并易引起尿路感染，应及时处理。

产后的饮食调养

产妇营养的好坏，与产妇的身体健康及哺养新生儿的关系极为密切。分娩时，身体丢失一部分血液，需要及时补充；生殖器官发生损伤，需要修复；婴儿吃奶，需要大量分泌乳汁。根据这些生理特点，产妇在饮食上就必须注意营养全面，特别是蛋白质、脂肪、矿物质和维生素的含量要丰富。如果缺乏这些营养要素，不仅会给母亲的体质带来不利的影响，还会使乳汁分泌量大为减少，直接影响婴儿的生长发育。因此，产妇的食谱既要丰富多样，又要保证质量。

（1）主食：主食种类多样化，粗粮和细粮都要吃。粗粮中如小米，与粳米相比，确有可取之处。小米的蛋白质、粗纤维、钙、铁、胡萝卜素、维生素b1（1为下标）、维生素b2（2为下标），均高于粳米，但同时它也不是营养全面的食物。因此主食要坚持多样化，不可偏食。

（2）乳类：牛奶含有丰富的必需氨基酸和钙、磷等多种微量元素及维生素a、d等，是补充体内钙质的好食品，产妇可根据自己的饮食习惯，每日饮用250～500毫升。

（3）蛋类：鸡蛋所含蛋白质数量多，营养价值高，对产妇恢复健康、分泌营养成分好的乳汁，极为有益。煮鸡蛋比蒸、炒、煎、炸消化率高。蛋黄比蛋白营养幸富，更易消化。

（4）肉类：禽类、鱼类，特别是动物肝脏，除富含蛋白质外，铁及维生素a、维生素b的含量也很高，最好每周吃1～2次。

（5）豆类及其制品：豆类是植物性食物中最好的蛋白质来源，特别是黄豆，还是肉类最好的互代、互补食物。

（6）汤饮类：汤饮是产妇的好伴侣，汤类易被消化吸收，不仅滋养身体，更可促进乳汁分泌。老母鸡炖汤，味道鲜美，能增加食欲、促进乳汁分泌，但论其营养价值，则不如鸡肉，所以喝鸡汤时要连鸡肉一起吃。猪蹄汤具有“下奶”的功效，如加煮黄豆效果更佳。鲫鱼汤、排骨汤、猪肝汤，这些汤与炖母鸡汤的营养价值相似，同样有增加食欲，促进乳汁分泌的作用，可以互相调换着吃。

（7）红糖：红糖是一种没有经过精炼的蔗糖，它比白糖含钙量约高3倍，含铁量约高4倍，还有锰、锌等微量元素以及胡萝卜素、核黄素等。另外，中医认为红糖性温，有益气、暖中、化食的作用，产妇食用红糖比白糖好。

（8）蔬菜、水果：常吃新鲜水果，也可选用干果，如大枣富含钙、铁、维生素c，对产妇很有好处。蔬菜以莲藕、黄花菜、黄豆芽、海带、莴笋等为佳。如产妇多吃莲藕，能及早清除腹内积存的淤血，增进食欲，帮助消化，促使乳汁分泌。而黄豆芽中含有大量蛋白质、维生素c、纤维素等，蛋白质能修复产妇分娩时损伤的组织，维生素c能增加血管壁的弹性和韧性，防止出血，纤维素能通肠润便，防止产妇便秘。

（9）忌用食物：忌食各种刺激性食物，如凉、酸、辣等食品，忌服含酒精的饮料。

当然，产妇并非吃得越多越好，也并非喝得越多奶就越多，要科学进食。烹调方式上多用煮和炖，少用油炸。另外产妇应该尽量选择纯天然无污染的食品，这样才能提高母乳的质量，使宝宝健康成长。

母乳喂养的好处

婴儿一出生就要吃，那么吃什么东西才能既符合其消化系统的特点，又能满足其生长发育所需的营养物质呢？那就是大家都知道的“人世间第一珍品”——母乳。

（1）母乳是婴儿最理想的食物：大量的科学研究证明，母乳是婴儿出生后4～6个月内惟一的理想食品，其功能是牛奶及任何代乳品所无法替代的，它富含人体发育所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和微量元素、水等六大营养素。同时，母亲用乳汁来哺育自己的孩子，也是极其自然、直接可取的方法。母乳喂养对婴儿有很多好处。

1母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收。例如：母乳中所含糖分全部为乳糖，蛋白质含量较牛奶低，且主要为aˉ乳清蛋白，不会发生过敏。母乳中钙、磷比例合适，有利于钙的吸收等。母乳还可以随着婴儿的生长而调整乳汁的成分，与婴儿的生长取得同步。母乳的营养成分，尤其是必需氨基酸、必需不饱和脂肪酸、胆固醇、乙磺酸等，均有利于婴儿的大脑发育，提高婴儿的智商。

2母乳胃排空时间短，对肾脏的渗透负荷低，即使在夏天也不需要另外添加水分。

3母乳含有丰富的免疫物质，如分泌型iga、乳铁蛋白、溶菌酶、活性白细胞等，使小儿各种感染性疾病，如腹泻、呼吸道及皮肤感染等的发生率降低。

4母乳喂养还可促进婴儿面部肌肉的发育，预防由于奶瓶引起的龋齿，可以减少坏死性小肠炎和婴儿猝死综合症的发生，还可以降低婴儿糖尿病和儿童淋巴腺瘤的发生率。

5母乳喂养使婴儿频繁地与母亲皮肤接触，有利于促进其心理及智力发育，增强其社会适应性。