第七章人类最初的“精子之战”

有天门诊预约的第一号，我都看了20多个病人了，他还没有来，我觉得蹊跷，特意去看了电脑上他的年龄，22岁，想想这般年龄的小伙子看泌尿外科，是不是有难言之隐？我甚至特意跑到门外去呼叫病人的名字，没人应答，门外一位排队的女病人的手机响了，铃声很应景，是刘若英的《亲爱的路人》，“对的人终于会来到，因为犯的错够多”，边看其他病人边等他吧。

我一向直觉准确，这一次我错了。

十点半，他来了，进门对我眨巴眼睛：“下老师，我私信求助过你的。”

他是医学院的学生，目前在医院实习，在病房处理完所有的住院病人，才匆匆跑来就诊。

距离一下拉近了，有点“朋友啊朋友，你可曾想起了我”的意思，下一句歌词应该我来接龙：“如果你正承受不幸，请你告诉我。”

他递过来一大堆化验单及检查结果，包括精液常规、b超、彩色多普勒，诊断很明确：左侧精索静脉曲张。

“以前我有一个很不好的习惯，我最爱不释手的东西是鸡鸡，喜欢折腾自己的蛋蛋，大学毕业后的一个晚上，我躺在床上玩蛋蛋，惊异地发现自己的双侧蛋蛋居然可以轻易推入腹股沟区，于是对这游戏乐此不疲，直到定专业之前在普通外科轮转，方知是外环口过大，是解剖学异常，是一种病，这叫滑蛋，反复玩容易诱发睾丸扭转、腹股沟温度过高影响精子质量，继续玩蛋，真会完蛋。路要一步一步地走，不要扯着蛋，从此成了我的人生信条。”

我关切地询问实习生：“有啥症状？”

“蛋疼！”

精索静脉曲张的主要临床表现是站立时患侧阴囊下垂伴坠胀、疼痛，可向同侧的腹股沟区、下腹部、腰部、会阴部放射，劳累及长时间行走时加重，休息、平卧后症状减轻或消失，出现这种情况，建议大家摸蛋，如果摸到附睾肿胀，多为附睾炎；如果摸到蚯蚓状曲张的蔓状静脉团，哇，精索静脉曲张与你不期而遇。

有一个触目惊心的事实，精索静脉曲张的发病率为10%～15%，因为解剖学原因，左侧多见，双侧者接近40%，而男性不育中有约40%的病人合并精索静脉曲张。

为什么精索静脉曲张会导致男性不育呢？

简而言之，精索静脉曲张使睾丸静脉回流受阻，血液滞留造成睾丸内部温度增高，生精小管变性影响精子生成；血液滞留同时影响睾丸的血液循环，营养及供血跟不上，精子质量自然受到威胁；最要命的是，两侧睾丸静脉之间有丰富的吻合支，城门失火殃及池鱼啊，左侧精索静脉曲张让右侧睾丸温度一起升高，左侧精索静脉的毒素及代谢产物一溜烟跑到右侧去了，无辜的右侧睾丸难逃噩运。

泡温泉最可怕的不是舒服，而是你明明舒服了还要让自己热到虚脱才行；有些白领一族喜欢把笔记本电脑搁在两腿之间办公，除了酷炫，兼职杀精。这两个不好的习惯，奉劝男人们纠正，泡温泉浅尝辄止，笔记本电脑规矩地放在桌上行不行？

实习生真的有些契而不舍的精神：“精索静脉曲张应该如何诊断？”

症状、体征明显者，体检即可诊断；症状、体征不明显者，需要用valsalva试验：让病人站立，屏气使腹压增加，方便摸到曲张的静脉。

精索静脉曲张分为三度：

1度，站立及平静呼吸时摸不到曲张静脉，valsalva试验触及曲张静脉；

2度，站立时外观无明显异常，但可以触及蚯蚓状曲张静脉了，平卧后迅速消失；

3度，阴囊表面蚯蚓状曲张静脉一目了然，平卧后消失较慢。

“那还需要哪些辅助检查呢？”不愧为学医的实习生，问的每个问题都很专业。

精液分析、b超、彩色多普勒、放射性阴囊血池扫描、选择性肾静脉及精索内静脉造影。这病没有那么复杂，不需要把所有检查一一做完。

精索静脉曲张的超声诊断标准：（1）平静呼吸时精索静脉最大内径（dr）≧1.8毫米，valsalva试验dr＞2.0毫米；（2）valsalva试验阳性，彩色多普勒测及血液反流信号且反流持续时间（tr）≥1秒。同时满足上述标准者诊断为精索静脉曲张。

“那怎么治疗呢？”我觉得这个实习生有些将我当作他的专业老师了，一个问题接着一个问题。我想这与他空有一腔医学理论知识，而没有实践经验有关吧，只好耐心地给他解释。

其实，不少专家建议无症状及症状轻微者试行非手术治疗，包括使用阴囊托袋、局部冷敷、减少同房次数等，以减低睾丸温度。老实说，我不赞成，甭说裤裆上挂个阴囊托袋比男人贴张卫生巾还别扭；冷敷阴囊该是多么难受，我终于明白了“鸡冻”的出处；再说让年富力强的大老爷们禁欲，少一项基本生理需求，悲催得紧。