39.什么是心源性牙痛

心源性牙痛指的是心脏病变发作时，放射性引起的口腔牙齿疼痛。在这里提起这个问题的目的是，要让大多数人特别是老年人知道，有一种类型的心脏病发作时，可以引起牙痛，如冠心病。如果心脏病变时，不知道心源性牙痛问题，可能把牙病和心脏病关系搞错，容易搞错关系的主要原因是，牙痛明显于心脏病，其严重后果是，假如做牙病治疗时的口腔麻醉，有可能加重心脏疾病的损害程度，决不排除因为麻醉而引发或加重心脏病的可能性。

心源性牙痛实际上是心脏病变发作时一种典型性放散痛（也称为反射性痛），它如同放散至左肩部、后背部痛一样，是心脏病发作的一种临床表现，不过这种心源性牙痛表现还没有放散至左肩、后背部疼痛事实已被大家所接受的情况下，又有一个心源性牙痛事实确实有时能被忽视。因为有些人牙齿存在不同程度病变，如果说能够正确判断是牙齿病变还是心脏病变引起的牙痛，不要说是一般人，就是医生也要根据病情才能判断的话，在这里我们不得不对齿源性牙痛还是心源性牙痛患者作一忠告：凡是牙痛就要尽快到医院查明原因，有些老年人牙痛受“牙痛不是病”的影响很深，有的人认为牙痛忍几天就好了，也有的人认为消了炎，牙齿就不痛了，实际上“忍几天”或“消了炎”的做法均不可取，有时耽误的是心脏病的治疗。根据笔者所收集的心源性牙痛资料认为，应与几种牙齿病变鉴别诊断。

（1）牙周病牙痛：单纯牙周病感染时，可产生牙痛症状，如牙周膜炎症性牙痛和逆行性牙髓炎症性牙痛，根据牙周的典型症状是可以对这两种牙痛作出诊断的。当然，单纯性牙周感染不仅是局部牙齿病变，而且牵涉范围也在牙周及所属淋巴结引流区域。当被指认的牙齿被排除了致痛的可能性时，除了有针对性排除非典型性三叉神经痛之外，面对老年人应该排除心脏疾病引起的牙痛。常用方法是：心电图检查或/和心脏彩超检查或冠状动脉造影，使用硝酸甘油片等措施加以鉴别。对于心脏病变发作时立即做心电图有时能发现问题，大多数人因没有条件做心电图而失去诊断依据。而心脏彩超检查不但能发现陈旧病变，而且对新病灶检测更为准确。冠状动脉造影更能发现病变情况。硝酸甘油片舌下含化确实能缓解心脏病变发作，如果牙痛时给予硝酸甘油含化能够缓解牙痛时即可证明是心源性牙痛。

值得注意的是，牙周感染程度的确定，也就是要确定牙周病变能不能引起牙痛，如果牙周虽有感染并不能引起牙髓炎症时应该排除牙周感染性疼痛。另外，牙周感染所致的牙痛，经过局部处置，牙痛是能得到有效控制的。如果被认定的牙齿是不足以致痛的牙龈炎症，那么应该询问引起牙痛原因并加以鉴别，如果在没有刺激因素条件下主诉牙痛的老年人，应该怀疑其他器官因素（如心脏）问题。

鉴别是否为心脏病变引起的牙痛，对于没有准备硝酸甘油者来说，采用自我按摩左腋窝正中线下方4～5厘米处的疼痛点（渊液穴），若服药或按压有效穴位牙痛相对缓解时，则可帮助心源性牙痛的诊断。

心源性牙痛具有时间特点，有的心脏病患者于凌晨发病，一般是上午到口腔科就诊治疗的比较多。也有的心源性牙痛发生于就餐、活动后或情绪过度激动时，心源性牙痛时具有牙位特点。从笔者收集的资料看，大多数患者指认的疼痛牙位是下颌的前磨牙、磨牙或磨牙后垫。

构成心源性牙痛的病因虽然不太清楚，但牙周病变与心血管疾病的相关资料经常见到。有资料证明，在心血管病变部位可分离出牙周病病原体，足以证明牙周病病原菌与心血管病之间的密切关系。

（2）牙髓炎性牙痛：如果说心源性牙痛仅被指认的牙是疼痛牙的话，那么对可疑牙的检查，并能支持牙痛的阳性结果可能性很少，因为牙齿没有病变。如果被指认的牙齿存在龋坏性病变，或者是能够诱发牙痛的牙髓外露，对于龋坏性牙髓炎可以与心源性牙痛鉴别条件是绝对不一致的。首先牙髓炎性病变牙存在牙髓感染，这种牙髓感染性疼痛具有直接的或间接的诱发疼痛因素。直接因素是牙髓充血、牙髓坏死过程中表现出来的自发性牙痛和炎症刺激三叉神经所致的放散性头面部疼痛和病变牙不能定位特点。间接因素是牙髓充血、牙髓坏死过程中难以接受冷、热性刺激痛和牙齿的叩击痛。绝大多数情况下，心源性牙痛时被指认的疼痛牙，可以肯定地回答说是不存在着直接的和间接的刺激因素。再则，牙髓炎时的病变牙不能定位的特点更能与心源性牙痛相区别。