40.为什么看牙前不要服镇痛药

强调牙齿疼痛治疗前，不要服用镇痛药类药物目的是便于准确诊断病变牙，是预防误诊、误治的原则性问题。因为将不该治的或不该去牙髓的牙齿治疗或去除了牙髓组织将是个严重性问题。镇痛类药物能够有效掩盖住疼痛症状及表现，不但痛觉消失，而且触觉和叩诊反应也消失。如果病变牙同正常牙一样，特别对触诊、叩诊反应没有阳性结果支持的话，将对诊治产生影响。

（1）冷热刺激反应性降低：在牙髓炎病变早期阶段，不管是可复性还是不可复性牙髓炎，对冷、热水（包括冷热气体在内）刺激时都可以产生症状。正常牙齿可以接受的而又不产生任何不适的冷热水刺激，对于病变的牙齿来说，是一定会产生不同损害性的不同反应，因此可以说病变牙在患病期间的痛阈值已经下降时，正常时能够耐受的冷热水温度，对于病变牙来说，就是牙痛刺激源，成为引起牙痛病因。当服用镇痛类等药物后，在药物作用下，可有效地控制住了“痛阈阀门”，不仅使牙痛程度降低，更为重要的是原本是疼痛牙且接受冷热水刺激时剧痛的牙齿，变成了对冷热水刺激无反应状态或是说麻木状态。更不要说使用冷或热试验可检查出未服镇痛类药物时，牙髓炎症状态的反应程度。因此看牙前，服用镇痛药有碍于临床诊断。服用镇痛类药物所掩盖的疼痛敏感性，足以引起错误性诊断并增加本是一般性牙病被当作炎症性牙髓而错诊错治的可能性。

（2）增加复杂性牙痛准确诊断病变牙的难度：临床上常常能在一个人的口腔牙列中，检查出多个不同程度的龋病、牙髓病和牙周病变损害，存在着各不相同的症状，当某一种病变引起疼痛，或因劳累、感冒等原因引起的慢性牙髓病变急性发作，而出现某一病变区内多颗牙齿以牙痛为主诉的难以确定病变牙时称为复杂性牙痛。多牙面深龋和浅龋、残冠和残根、牙周炎早期和晚期混合存在时，如果复杂性牙痛病源牙在某一区域内，基于牙髓炎病变牙不能定位的特点，就诊前服用了镇痛类药物后，牙痛症状减轻并存在某一区域不能定位性牙痛时，若要在某一区域内的龋洞内探查到真正的病源牙或判断出某一盲袋炎症是导致逆行性牙髓炎的病变牙，确实增加准确定位（病变牙）的难度。比如，未服止痛药时牙髓炎症发展到热刺激痛加重症状时，由于止痛药效能的发挥，使原本能够产生的剧烈疼痛而没有反应。再如，叩击痛反应在止痛药效能发挥时，叩击牙齿也变成没有反应。