41.如何观察试补效果

试行充填，习惯称之为试补，也就是试验性充填或临时性充填。这是临床上经常针对龋洞问题施行的一种观察牙髓反应的常规方法。

（1）适应证

1龋洞接近牙髓但未穿通，冷热刺激时不适。

2去净龋坏腐质，洞底部或髓角区有针尖大小黑染区，对冷热刺激不敏感，否认牙痛者。

3龋洞较深嵌入食物可引起疼痛，虽可缓解，但较长时间才恢复者。

（2）效果：试补是一种观察治疗反应性措施，最终治疗取决于试补后患者主诉和临床效果。一般有两种临床效果。

1效果好。龋洞刺激反应消失，如在试补前的冷热刺激症状极为明显的，试补后所有冷热性刺激，包括冷热空气变化都使得牙齿无任何不适反应；观察期内牙齿未曾有过类似于自发性疼痛的感觉。

2失败。指的是试补后牙齿症状与试补前相比，不但没有消失反而出现新症状或在原有症状基础上程度加重。比如，试补前仅有冷热刺激症状，试补后对冷热刺激不但存在，而且疼痛时间延长且出现类似不可复性牙髓炎症表现。

有些牙齿试补后牙齿发胀，偶尔出现瞬间如针刺激性症状，也有的出现类似于患侧头面部疼痛症状。

通常把试补后出现症状的牙齿进行牙髓处理。临床上通过试补方法筛查非典型性病例方法，可有效地防止意外并发症状发生，不仅是对患者负责，更为重要的是通过试补能保存更多的活髓牙齿，极为有利于牙齿健康。

（3）软化牙质的处理：从试补效果来看，最终获得的不管是哪种效果，出于应该保存更多的活髓牙齿的目的，挽救“临界龋”的焦点问题（临界龋指软化牙本质），多年来一直集中在软化牙本质（临界龋）的保存还是去除上。

1去除软化牙本质。持去除软化牙本质观点者认为，龋洞深部软化牙本质是脱钙的感染性组织，这种呈褐黄色染色的牙本质组织中的细菌毒素，能够感染牙髓组织，所以软化牙本质层组织不但要去除，而且还要去除干净，这是防止牙髓组织遭到细菌毒素影响，有利于继发牙本质形成极为有益的措施。

2保存软化牙本质。持保存软化牙本质观点者认为，只要患牙无自发性牙痛症状，龋洞内层的牙本质虽然软化，但这种牙本质经有效处理措施后具有保存价值，比如通过临时封入针对软化牙本质的药物，发挥药物效能加强其硬度，有利于龋洞底部强度的增加，可以抵御细菌感染。

临床上对上述观点的态度是，接受事实。依照软化龋处置结果而定，是最实用的、可行的做法。单纯龋病治疗，能够满足充填标准的应给予修复充填。