42.什么是盖髓术

盖髓术指的是使用专用药物覆盖于近髓区的牙本质面或直接覆盖于外露的牙髓组织表面，并在药物诱导作用下，维持盖髓区的碱性环境，有利于消除牙髓炎症、缓解牙痛、激活成牙本质细胞碱性磷酸酶，促进牙本质（桥）生成，进而钙化并形成修复牙本质，达到保护牙髓组织目的的治疗方法。盖髓术可分为直接盖髓术和间接盖髓术（图37）。单说盖髓术这种治疗方法，能够挽救深龋时意外穿通牙髓的牙髓组织，可避免牙髓治疗后的一系列问题。更为重要的是，运用盖髓术能够促进年轻恒牙完成其根尖部发育问题，就其对年轻恒牙保存的意义来说，远远超过单纯治疗的本身。具有同样价值的是对年轻恒牙外伤、机械性损伤漏髓病例的牙髓保存，也具有同样价值，本身意味着保存恒牙不仅在于牙齿，更重要的是对生长发育中颌骨具有促进发育的作用。

图37牙齿盖髓术

开展盖髓术治疗，主要目的是保存活髓牙。保存活髓的实用价值是维持牙列完整性。因为不采取保存活髓方法而采取拔除牙髓的最终结果是，使牙齿成为死髓牙，破坏牙列完整性，其严重危害性不仅降低了咀嚼效率，而且增加了胃肠消化负担。可见，盖髓术不仅能保存活髓牙，更能促进全身健康。

对于具有挽救牙髓活力的盖髓术来说，实际是在牙髓组织已经受到炎症刺激并出现损伤条件下展开的一项治疗工作，这项工作本身就存在着成功与失败的可能性，不但与选择合适的治疗适应证有关，而且还要预测治疗后反应。关于适应证的选择是否严谨，虽然说没有牙髓炎症状，但牙髓肯定是有炎症的，不仅医生要仔细判断是否存在自发痛病史，还要结合x线牙片综合分析成功把握性。对于患者来说，还要认真回忆龋坏过程中或牙外伤后，是否存在激发性牙痛加重病史，因为激发痛加重时实施盖髓术的后果是，增加牙髓充血量，必然增加盖髓术风险率。但并不能排除全身因素干扰牙髓组织修复效果，因此除了肝脏疾病、糖尿病、血液病和长期使用激素类药物及抗代谢药物者不宜盖髓术治疗外，对乳牙穿髓治疗时也不宜进行盖髓治疗，因为盖髓术不但与牙齿及牙齿血流量有关，而且与机体抵抗力相关。