34.什么是自发性牙痛

自发性牙痛又称牙齿自发痛。系指牙齿组织因遭受致龋病影响、破坏和损伤后，对牙髓组织造成伤害并不可逆转地引起炎症反应过程中，自行产生的牙齿疼痛表现。也就是牙齿在没有接受过任何性质的刺激时，由于牙髓组织坏死所产生的疼痛反应。

（1）自发痛是牙髓炎症发生演变的必然结果，也是牙髓炎症的典型表现：由于牙髓炎症组织的炎症代谢产物，或血液循环障碍所引起的牙髓腔内压力增高，牙髓组织感受到了炎症代谢产物（如组胺、5-羟色胺、白细胞介素、白三烯、前列腺素、转化生长因子等）的刺激所产生的反应。这些炎症产物刺激已经充血扩张的血管壁，在本已增加渗透性的情况下，渗透性进一步增加，使更多的中性粒细胞向炎症中心集中，并在中性粒细胞和巨噬细胞释放的溶酶体酶的作用下，造成牙髓组织局部液化坏死所产生的自发性牙痛。

（2）夜间牙痛是牙髓组织血液灌注量充足的反应：它能够使自发性牙齿疼痛程度加重，具有体位性特点。一般认为，夜间平卧休息时的牙髓组织的血管充盈度明显要大于白天，因此夜间休息时牙齿产生的疼痛几率也高于白天。虽然白天的牙髓组织处于炎症状态下也产生牙痛，但由于直立体位关系，相对于夜间平卧体位来说，牙髓血管充盈程度要小些，不在于注意力转移多少，应该注重于理解夜间血管充盈度增加所造成的髓腔压力增加，加速了牙髓组织病变的发展程度。因此，夜间自发性牙痛患者轻者是坐位休息，重者不仅不能平卧休息而且只能取站立位置。

（3）夜间牙痛比白天剧烈：牙髓炎症不论白天还是夜间都可以产生疼痛，因为牙髓组织始终处于炎症环境中。能够感觉到夜间痛强于白天的事实说明，白天工作相对分散了注意力，或者工作紧张情绪超过了牙痛。一般人都觉得白天牙痛程度没有夜间严重，实际上是与夜间休息时注意力比较集中有关。当然，疼痛反应的是牙髓疾病本身问题。也有人认为，工作紧张劳累加速降低机体抵抗力时，出现夜间牙痛加重。自发性夜间牙痛的剧烈程度数倍于白天牙痛，牙痛时不但影响个人休息而且影响到别人，因此常常是夜间急诊治疗的最多。夜间自发性牙痛是牙髓炎症在夜间的一种表达方式。

（4）自发痛呈阵发性、间断性加重：从牙髓组织炎症到血管因缺氧通透性增加、渗出量增加，到髓腔压力升高形成血循环障碍，直至牙髓组织坏死周期来看，牙痛间歇期与牙髓疾病周期一样是呈间断性发生的，在每个周期中牙髓坏死程度逐渐加重时，牙齿自发痛随坏死程度而加重。自发痛发作次数不但能说明牙髓炎症存在，而且还能说明牙髓炎症程度。自发痛频繁发作甚至于间歇期缩短，有时呈持续性疼痛则认为间歇消失，这是牙髓炎病变演变特点之一。

（5）自发痛是重要的临床症状：假如某个龋洞需要治疗，决定直接充填与否的关键问题是，患龋期间是否存在牙痛问题，如果能够排除了自发痛的话，那么这个龋洞可以说是牙体疾病，经过洞底处理可以充填；相反，这个龋洞存在自发痛的话就是牙髓病变，必须经过牙髓处理后才能充填。所以，自发痛的有无是判断疾病性质的重要临床症状。

（6）自发痛是诊断依据：自发性牙痛指的是牙髓炎症期间的一种临床表现，可以作为牙髓炎症所特有的表现之一，是常规诊断牙髓炎疾病的重要依据，也是决定保留病变牙的牙髓组织还是去除牙髓组织治疗的惟一衡量指征。

（7）不典型性自发痛是值得重视的：并非所有的牙髓炎患者都有典型的自发痛症状。如龋坏已经穿通牙髓具有减压引流作用的牙痛可以是不典型性的；慢性牙髓炎急性发作时可表现为不典型性自发痛，可呈规律性表现是每日下午餐前痛或发病期间的睡前隐痛；逆行性牙髓炎在大量抗生素作用下的牙痛有不典型性自发痛表现。对于不典型性自发性隐痛病例可能存在漏诊现象，不敢说这种牙痛对患者生活质量有多大影响，就说这种不典型性牙痛病变可能会影响到牙齿的治疗效果等问题。

（8）应对不确定性自发痛：最值得认真对待的是深龋病例，如果发现深龋洞底部或髓角部位有针尖大小或小米粒大小样黑染区，尽管没有穿通牙髓，应引起重视。黑染区的形成是牙髓炎症坏死具有特征性改变特点，据此特点不能放松对自发痛病史的追诉，特别是不典型自发痛极有可能不加重视而未曾记忆。对于怀疑牙髓曾经感染又不确定自发痛存在的病例，宁可做试行性充填观察封药效果，也不能轻易决定永久充填。凡是有自发痛的牙髓炎症自愈的企图是不可能的。