37.什么是逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎指的是炎症源发于牙周组织感染及根尖部盲袋感染（其他病变引起的牙根尖区病变除外），导致牙髓组织炎症而产生的牙痛。也有的将这种类型的牙痛称之为闭锁性牙髓炎。所谓逆行性是相对于一般的龋源性牙髓炎而言。不同于龋源性牙髓炎的逆行性牙髓感染最具特色的是，牙周组织的病理性破坏指征是诊断依据。

逆行牙髓炎常继发于严重牙周组织破坏后的炎症感染，具有明显的牙周感染症状又有牙髓炎临床表现的牙齿是可疑牙。如果发现可疑牙的根下1/3的牙周袋有炎性或脓性分泌物时，导致逆行牙髓炎发病已是不争的事实。

以炎症为主的表现，应该是以某个牙周袋炎症为主而引起的牙周组织的问题，所有牙周组织中的炎症渗出物是导致牙痛的主要原因。由炎性的、脓性的分泌物引起的牙龈组织肿胀表现作为牙周组织感染的一部分，在牙齿松动度、牙槽骨吸收和根周盲袋，作为引起牙周炎发生、发展为基本条件的基础上的继发感染性牙髓炎症。因为牙周袋不可自愈性是导致牙周组织炎症复发或加重牙周炎发展的源头。牙周袋炎症刺激牙根尖引起的牙痛的关系是轻度时随牙周袋炎症消退而减轻。如果已经引起不可逆性牙髓炎症，则具有牙髓炎的疼痛特点。

凡是确定逆行性牙髓炎的诊断都要做x线片检查，目的是了解牙周组织破坏情况，通过x线片还能了解到牙根尖及骨组织情况，不但为了诊断牙周炎破坏程度，重在综合分析一般保存或通过牙周-牙体牙髓治疗、调整冠-根比例保存近期的、远期效果可行性，而对于失去牙槽骨组织支持的严重牙周炎，牙槽骨缺失达根下1/3时，经常引起逆行牙髓炎病变牙应该建议拔除。能够引起牙痛的牙周组织病变部位有根分叉和根下1/3的牙周组织感染，在这些部位的炎症可以通过副根管和根尖孔引起牙髓组织炎症。