36.什么叫放散性牙痛

放散性牙痛又称为反射性牙痛。放散性牙痛指的是牙髓炎病变发作时，引起了病变牙区域内的其他牙痛或放散至某个特定部位的组织在同时间产生疼痛。放散性牙痛具有极其明显的区域性特点：放散区疼痛与病变牙不仅具有密切的相关性而且与病变牙属于同侧牙神经支配区域。也就是说，病变牙发病时，放散区也痛。假如病变牙治疗后，放散区不但不会发生疼痛，而且完全恢复正常。放散性牙痛可以在病变牙附近，也可以远离于病变牙。所谓病变牙附近牙痛可以是一组牙痛，这一组牙同属于三叉神经的某一神经支支配，如上颌磨牙组或下颌牙组。所谓远离病变牙可以是一侧的三叉神经的3个分支。

放散性牙痛症状出现不但说明牙髓炎症性病变存在，而且证明牙髓炎的炎症程度。轻度牙髓炎时，仅有病变牙对冷热刺激痛而不出现放散痛；到了重度牙髓炎时，才会出现放散性牙痛。能够称得上放散性牙痛，一定是有炎症性牙髓病变牙齿存在，并且是在牙髓炎病变牙疼痛时同时出现在病变牙外的三叉神经支配区域内的组织疼痛，因此说放散性牙痛是一组牙痛症状，是因牙病而疼痛的症状群。

放散性牙痛是源发于牙病的疼痛，有别于非牙源性实属神经源性的三叉神经痛。典型性三叉神经痛一般具有明确的“扳机点”触及痛，其疼痛性质剧烈，有如电击样、刀割样、刺肉样疼痛时，不但面部呈痛苦状，而且有些人以头撞墙方式对付头痛。当然，对于不典型性三叉神经痛的“扳机点”位于某一牙龈时，如何区别是牙源性的还是神经源的，两者之间不仅疼痛性质、疼痛刺激源的区别外，最能证明牙源性疼痛的病变牙是鉴别诊断极为有力的证据。牙源性放散痛也有别于偏头痛，不管是血管性还是神经源性头痛，即使口腔牙齿有龋但无牙痛时偏头痛症状出现，也可以排除牙齿问题。假如是龋源性牙髓炎引起的放散性头痛与偏头痛同时发生，最能区别的证据是牙髓炎治疗或者是治疗偏头痛。

放散性牙痛可以出现在不同类型的牙髓病变中，可能有些轻微的放散痛不被看作是放散痛而被忽略掉。因此，惟有较重的放散痛才被重视并诉说出来。尽管病史可以记忆不清，但最清楚的是牙齿病损，因此有牙齿病损存在的情况下，引发出放散性牙痛是最重要的。

在这里需要提示并不容忽视的问题是，颌骨肿瘤性牙痛与放散性牙痛的鉴别诊断，是口腔科临床医生必须要掌握的最基本功之一。因为，从轻处说关乎治错牙问题，如果从重处说则关乎人的生命安全问题。因为颌骨肿瘤破坏牙根尖周附近的组织或直接侵犯了三叉神经组织时可表现出牙痛症状，当然这种牙痛症状出现时仅可表现为某一颗牙齿症状，临床检查发现这种牙痛时，牙齿可以无龋坏及牙周病变症状，但可以有牙齿轻度松动和明显的叩击痛症状，上述症状尽管进行牙根髓拔除术，也难以控制住牙痛问题。不同于常规牙根髓拔除术后的是，根管渗出液的时有时无现象，可令根髓治疗无限期延长（多次根管换药）。值得注意的症状是早期牙根尖牙片骨破坏表现并不明显，但等到可以观察到牙根尖周骨组织破坏时，肿瘤破坏牙槽骨一侧骨壁并引起前庭沟变浅症状，也随之出现的局部非炎症性肿胀，可区别炎症性与非炎症性病变性质。